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. . . 参考学习 一、工业企业零直排调查记录表 调查者： 记录者： 填表时间： 第页 共页 单位名称 企业负责 联系电话 占地面积 所属集聚 日均用水量（t/d） 日均污水排放量（t/d） 详细地址 中心经纬度 经度 纬度 雨污管网分布图情况 上墙： □是□否 厂区雨水管道情况 □ □无 管径（cm）： 生活污水管道情况 □有□无 管径（cm）： 工业废水管道情况 □有□无 管径（cm）： 是否与现场对应：□是□否 是否接入同类外网： □是 □否 是否接入同类外网： □是 □否 是否接入同类外网： □是 □否 是否有□破损 □沉降 □渗漏 □错接 □漏接等情况 具体情况（照片）： 是否有□破损 □沉降 □渗漏 □错接 □漏接等情况 具体情况（照片）： 是否有□破损 □沉降 □渗漏 □错接 □漏接等情况 具体情况（照片）： 工业废水 生产过程废水源 生产废水排放方式 生产废水管道 主要水污染因子 生产废水收集池 废水产生量（吨/天） 检查井 生产废水处理 委托处理/自行处理 排放去向 生产废水达标是否排放 1 2 3 4 生活污水 食堂 隔油池 □有 □无 管径（cm） 排入检查井编号 是否接入同类外网：□正确 □错接 □漏接 办公区 化粪池 □有 □无 是否接入同类外网：□正确 □错接 □漏接 □ 宿舍 化粪池 □有 □无 是否接入同类外网：□正确 □错接 □漏接 □室外洗手槽 沉淀池 □有 □无 是否接入同类外网：□正确 □错接 □漏接 □地面清洗水 沉淀池 □有 □无 是否接入同类外网：□正确 □错接 □漏接 固废渗出废水 □有 □无 固废堆放区是否有地面渗水收集 □有 □无 堆放区是否独立区 □有 □无 废机油、乳化液 □有 □无 是否按要求收集并委托第三方处理□是 □否 堆场情况 □独立 □非独立 处理协议 □有 □无 相关证书情况 环评手续情况 □有 □无 编号： 排污许可证情况 □有 □无 编号 排水许可证情况 □有 □无 编号： 存在的问题及照片 二、生活小区入户“污水零直排”调查记录表 调查者：记录者：填表时间： 第页，共页 调查区域 序号 中心 经纬度 经度 维度 地址 联系人 联系电话 日均用水量（t/d） 日均污水排放量（t/d） 常住户数/人数 尾水去向 调查方式 □入户通水调查 □询问住户 住户排 污点 1 厨房排出口 排入□WS □YS 错漏接情况：□正确 □错接 □漏接 2 化粪池排出口 排入□WS □YS 错漏接情况：□正确 □错接 □漏接 3 洗手槽排出口 排入□WS □YS 错漏接情况：□正确 □错接 □漏接 4 屋顶（露台）排污口 排入□WS □YS 错漏接情况：□正确 □错接 □漏接 5 阳台排污口 排入□WS □YS 错漏接情况：□正确 □错接 □漏接 雨污合流情况 □1厨房 □4屋顶（露台）洗手槽与雨水管合流 存在的问题及照片 三、农村污水终端整治 集中纳管区域的村庄/社区生活污水排放情况调查记录表 调查者：记录者：填表时间： 第页 共页 调查区域 序号 村庄/社区 名称 详细地址（具体到乡镇、街道、村/社区） 中心经纬度 联系人 联系方式 村庄/社区面积（ha） 常住户数/人数 日均用水量（t/d） 日均污水排放量（t/d） 污水管网收集户数/人数 受纳污水处理厂名称 入网情况 尾水排放 去向 排放口、污水接管等照片 隔油池（数量） 格栅池（数量） 提升井 （数量/总功率） 运维电费 （度/月） 第三运维单位 存在的问题及图片 注：1、污水入网情况需包括合流入网、分流入网、排入哪条道路及排入结点等信息； 2、如没有日均污水排放量，则根据日均用水量进行折算； 3、存在的主要问题包括：应纳未纳，污水收集率低（少于70%），居民化粪池污水未接入，排水管网破损、渗漏、混接、错接、淤积、堵塞，工业、畜禽等污水非法排入，外围排水管网不联通，等等。根据调查实际情况填写。 分散式处理区域村庄/社区生活污水排放情况调查记录表 调查者：记录者：填表时间： 第页 共页 调查区域 序号 村庄/社区 名称 详细地址（具体到乡镇、街道、村/社区、道路） 中心 经纬度 联系人 联系方式 村庄/社区面积（ha） 常住户数/人数 日均用水量（t/d） 日均污水排放量（t/d） 生活污水处理工程受益户数/人口数 污水处理工艺 尾水排放量（t/d） 出水标准 出水达标情况 尾水排放去向 建成时间