胃肠道间质瘤影像表现讲义.ppt

胃肠道间质瘤影像表现; 胃是消化道的重要组成部分，亦是常见病如胃炎﹑胃溃疡﹑胃癌等的好发部位．据统计资料显示胃溃疡的发病率可达15～25%，且常导致严重的并发症，如出血﹑穿孔﹑梗阻和癌变等．;胃容量:成人为1500 ml左右，新生儿为30 ml左右。;（二）形态与分部：;3.胃小弯：;胃的分部：;Cardiac part 贲门部 ;按活体X线钡餐透视，可将胃分成3型：;二、胃壁的结构：分4层。;　3.肌层：较厚，由外纵、中环内斜的3层平滑肌构成。 　外层纵肌在胃小弯、胃大弯处较厚。 　中层环形肌环绕胃的全部，在幽门处较厚称幽门括约肌（位于幽门瓣的深面），可延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流的作用。 　内层的斜行肌分布于胃的前、后壁，起支持胃的作用。;三、胃的毗邻：; 在胃的前方、肝左缘以下、脾上缘以前、左肋弓之间的区域称Traube’s space（胃泡鼓音区）。 意义：正常时此区叩诊为鼓音，当肝左叶、脾肿大或左肋膈窦积液时，该鼓音区缩小或消失；脾破裂时为浊音;胃床的主要结构：;脾动脉;四、胃的网膜与韧带： ;3.胃脾韧带： 由胃大弯左侧连至脾门。其上份内含胃短A，下份含胃网膜左血管。; 4.胃胰襞： 由胃小弯靠近贲门侧向胰腺呈弓形弯曲的腹后壁的腹膜皱襞。内有胃左A升段及迷走神经后干的腹腔支。;　6.胃膈韧带： 由胃底后面连至膈下，内有胃后A。全胃切除时，需先切断此韧带，才能游离贲门部和食管。;五 胃的血供 1.胃的动脉 1）胃左、右动脉 (小弯动脉弓,迷走肝左动脉) 2）胃网膜左、右动脉 (大弯动脉弓,乏血管区) 3）胃短动脉 (表面无血管区) 4）胃后动脉 5）左膈下动脉胃底支 6）胃外、壁内吻合丰富; 2.胃的静脉 1）多与同名动脉伴行，均汇入肝门静脉系统。 2）胃左静脉(胃冠状静脉)，沿胃小弯左行，注入肝门静脉或其属支；借助其食管支，与食道静脉丛相连，从而沟通门——腔静脉系统(左膈下静脉胃底支——左肾静脉——下腔静脉). 3）幽门前静脉(Mayo’s静脉）为胃右静脉属支，是幽门的辨认标志。 ; 六 胃的淋巴回流 1.局部淋巴结→腹腔淋巴结→肠干→胸导管 　2.粘膜下层吻合尤其丰富，肌层也较丰?? 　3.十二指肠第一部 　幽门部;食管腹段 　贲门部 　　　　 浆膜下 　　　粘膜下;T6~10脊 髓侧角;２．内脏感觉神经 一般感觉(饥饿、温度、牵拉):伴迷走神经; 疼痛:伴交感神经走行,因交感低级中枢均在T6~9节段，故胃的牵涉痛表现为“心窝”痛。;胃CT横断解剖;1、胃底平面：该平面可以看到胃底右侧，腹主动脉前方食道腹断的水平断面像，管腔常处于收缩状态。;2、贲门平面：贲门附近胃壁轻度增厚并向腔内隆起，特点是以贲门口中心且前后两侧基本对称。这一个层面胃底常向后折曲，尤其是那种瀑布型胃，胃底可在胰尾区形成假性肿块；未充分扩张的胃底或未被造影剂充盈的胃憩室，可以形成类似肾上腺区的肿块。;3、胃中上部平面：该平面基本是一个正方形，由前后壁和大小湾构成。其小湾侧可以看到肝胃韧带（小网膜的一部分），增强后可以很清楚的看到由左后向右前走行的胃左动脉。该层面可以看到左侧肾上腺结构;4、幽门平面：幽门的水平高度常处于胃角高度平面或稍上下层面。胃窦远端和幽门多向左后折曲。如果胃窦和十二指肠长轴与扫描层面平行，可以看到胃窦、幽门和十二指肠球部的切线图像。胆囊位于胃窦右侧。;5、胃中下部平面：这一平面看一看到胃呈两个腔，左侧的为胃体中下部，右侧比较小，是胃窦的远端。它们的后方可以看到比较完整的胰腺，呈倒置的“S”形，紧贴胰腺后方走行的是脾静脉。;6、胃角平面：该层面可以看到近似矢状走行的胃角切迹图像，为软组织影，把胃分作两个腔：左侧为胃体，右侧是胃窦部。;7、角切迹下方平面：胃腔呈葫芦状或椭圆形，胃角和胃小弯壁消失。只能看到位居胃窦和胃体两侧的胃大弯壁。胃窦后方可以看到胰颈或胰头部。;8、胃下极平面：在该平面的下方是胃结肠韧带（大网膜的一部分）。?;胃肠道间质瘤（GIST）影像表现;一、概述;二、病理特点与生长方式;病 理;病 理;空肠纤维照片，固有肌层的壁内GIST;超 微 结 构;生 物 学 行 为;GIST中恶性10～30% 潜在恶性70～9% 潜在恶性随着时间的推移转变为恶性 没有GIST是真正良性的，低度恶性和高度恶性更为确切;男性多于女性，好发年龄范围55岁～65岁 胃（60～70%，最常见），小肠（20～30%），结直肠（5%），食管（5%），胃肠道外腹腔内网膜、肠系膜、腹膜后（3～4