功能失调性子宫出血的临床表现概述.pptVIP

 后续治疗：  → 戊酸雌二醇１mg q8h×3 无出血 → 　１mg q12h×3 无出血 → 　 １mg qd×１０－20  → 停药前１０天起加用孕激素 如: 达芙通 10mg bid ×10 安宫黄体酮 ４mg bid/ tid×10 雌激素-止血（修复子宫内膜） 雌激素-止血（修复子宫内膜） 戊酸雌二醇 2mg q6h 血止后 →2mg q8h ×3  →2mg q12h ×3  →2mg qd ×3  →1mg qd ×20 → 停药前１０天起加用孕激素 如: 达芙通 10mg bid ×10 安宫黄体酮 ４mg bid/ tid×10 止血（避孕药） 同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快 适于血色素低于80g/L或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者 第三代口服避孕药 达英-35、妈富隆、敏定偶 2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，共20天左右，血色素正常时，停药来月经 调整周期－止血后的治疗 周期性孕激素撤退法 可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用3～6个周期 口服避孕药 一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期 雌、孕激素序贯法（人工周期） 如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法 调整周期：人工周期：连续三个周期雌孕激素序贯 （月经第5天起）补佳乐 1mg qd ×20达芙通 10mg bid ×10或 安宫黄体酮 ４mg bid/tid×10 多用于青春期功血。 功血的治疗 无排卵型功血的治疗 青春期 绝经过渡期 有排卵型功血的治疗 经间出血 月经过多 绝经过渡期无排卵功血 子宫内膜病变高发年龄段 详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮 如为初次发病，可先用内分泌方法治疗 内膜脱落法 内膜萎缩法 如果未如期控制好，则行诊刮 绝经过渡期无排卵功血的治疗 止血 调节周期 手术治疗 宫腔镜内膜去除术 全子宫切除术 支持疗法 止血（内膜萎缩法） 可行药物性刮宫，用法如前述 孕激素长期使用 左炔诺孕酮（毓婷）：0.75mg/片，2—3片/日，血止后渐减量至1片/日 炔诺酮（妇康片）：5mg/次， 2—3次/日，血止后渐减量至5mg /日 口服避孕药，用法如前述 调节周期及减少月经量 采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生 宫内左炔诺孕酮缓释系统（曼月乐） 周期性孕激素撤退法 口服避孕药 HRT 曼月乐对月经过多的治疗作用 有效减少经血量达97％ 对子宫内膜很强的抑制作用，使月经出血持续时间及出血量减少 3个月后出血量减少86%1 12个月后出血量减少97% 月经血量减少常发展为月经过少或闭经 1年时17% ，5年时27% 1. Andersson, Rybo. Br J Obstet Gynaecol 1990 2. Ronnerdag, Odlind. Acta Obstet Gynecol Scand 1999 曼月乐? 　　Mirena LNG-IUS 每天释放20微克左炔诺孕酮， LNG总含量52mg 可靠避孕5年 避孕 月经过多 HRT 左炔诺孕酮宫内缓释系统 曼月乐?的使用时间 子宫内膜的变化在3个月内完成 这种变化可持续到5年后更换新的曼月乐? 更换新的曼月乐? 后，子宫内膜的萎缩持续 曼月乐? 取出后30天，子宫内膜恢复正常，月经恢复 简单而且完全可逆 Luukkainen et al. Ann Med 1990 曼月乐非避孕应用专家共识 功能性子宫出血和月经过多 对子宫肌瘤导致的月经过多的治疗作用 对子宫腺肌症的治疗作用 曼月乐缓解痛经的作用 1. Andersson, Rybo. Br J Obstet Gynaecol 1990 2. Luukkainen T, L?hteenm?ki P. In: Immunology; Perspectives in Reproduction and Infection (1992), Oxford 36;261-267 3. Sivin I, Stern J, International Committee for Contraception Research (I