右美托咪定ICU应用讲义.ppt

右美托咪定ICU应用;ICU的患者镇静镇痛不足的危害;二、ICU中常用的镇静药和镇痛药;; ;ICU患者镇静的新时代 ;右美托咪定(Dexmedetomidine) ICU应用优势;一、右美托咪定的药理特性;α2A;二、右美托咪定的作用机制;（一）右美托咪定的镇静作用机制;?2 R激动剂与拟GABA药引起不同性质的催眠反应;;Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2009, 50:206–217 ;与咪达安定相比，在同样的镇静水平，接受右美托咪啶治疗，病人机械通气的时间更短、心动过速和高血压的发生率也更低 ;右美托咪定改善感染患者的预后;右美托咪定镇静的特点;（二）右美托咪定的镇痛作用机制;右美托咪啶的镇痛作用; ;右美托咪定镇痛的研究;右美托咪定镇痛的特点;（三）右美托咪定的抗交感作用机制;抑制异常的血浆去甲肾上腺素分泌;右美托咪定的抗交感作用特点;（四）右美托咪定对呼吸的影响;呼吸抑制轻微;（五）右美托咪定对心血管功能的影响;静脉注射右美托咪定的两相反应;;（六）右美托咪定器官保护的研究;右美托咪定器官保护功能; 神经保护作用： 其确切机制 ,尚在探索中, 推测可能: (1) 抑制去甲肾释放导致细胞缺血, (2) 防止与调节缺血后迟发性神经元凋亡, (应用右美托咪啶使缺血体积减少40%) (3) 增强星状细胞对谷氨酰胺氧化代谢, 减少兴奋性神经递质谷氨 酸盐等有关 Ma D, Hossain M. Eur J Pharmacol. 2004 Oct 11;502(1-2):87-97.;有效预防迟发性神经元坏死的发生; ;;防治寒战 寒战是术后常见的并发症，除造成患者不适外，还可能增加眼内压、颅内压、加重伤口的疼痛，增加氧耗，对冠心病患者可能引起不良心血管事件。对志愿者的研究周表明靶血浆浓度为0.4μg·kg-1·h-1的右美托咪定，能够使寒战阈值降低2℃ 另一研随机、双盲、对照研究也发现，术中静脉给予1μg·kg-1右美托咪定，可明显降低术后寒战的发生率(15% VS 5%);;;右美托咪定在ICU说明书以外的应用;Reade MC, et al. Crit Care, 2009, 13:R75;右美托咪定长时间的应用;; 长时间使用右美托咪定的研究结果;P.0001;右美托咪定复合其它镇静剂降低总住院费用;*P.001 compared with placebo;四、右美托咪定的副作用及处理;右美托咪定慎用于;五、右美托咪定的用法和用量;右美说明书外的用法用量;右美说明书外的用法用量;右美托咪定的用法用量推荐;最新美国危重病医学会发布的镇静、镇痛和谵妄治疗指南 ;同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用 产生自然拟睡眠状态 减少麻醉药和镇痛药物的需要量 呼吸抑制轻微 减少异常心动过速、血压增高的发生 减少寒战 降低氧消耗和氧需求 对器官功能具有一定保护功能;感谢聆听