肋骨骨折临床路径讲义.ppt

肋骨骨折临床路径;一、肋骨骨折临床路径标准住院流程;（二）诊断依据 1、疾病诊断 1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准（1995）》（TZ/T001.9-94） 2）西医诊断：参照《外科学第8版》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2013年)。 2、疾病分期 （1）早期：伤后2-3周内。 （2）中期：伤后4周-8周。 （3）晚期：伤后8周以上。;3、分型 （1）少数（≤2）肋骨一处骨折： 骨折发生于少数肋骨，局部肿痛压痛，胸廓挤压征阳性，少见并发气胸及血胸者。 （2）多数肋骨一处骨折： 骨折发生于多根肋骨。除肿痛、胸廓挤压阳性外常出现呼吸困难等，严重者可并发气胸血胸。 （3）肋骨多处骨折： 骨折发生于多根、多处肋骨，除肿痛、胸廓挤压阳性外表现为反常呼吸，呼吸困难等严重者可并发气胸、血胸，常可出现连枷胸。;4、证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肋骨骨折诊疗方案”。 （1）血瘀气滞证：伤后2-3周内。气滞血瘀，阻谒胸胁征：损伤早期胸胁部肿、痛并见，气促呼吸困难或胸胁满闷胀痛，痛处不定或胸胁刺痛，痛有定处，拒按拒动，舌淡红苔薄白脉弦或紧。 （2）淤血凝滞证：伤后4周～8周。营卫失调，淤血凝滞症：损伤中期胸胁淤血未尽，筋骨未坚，胸胁刺痛，夜间隐痛、胀痛，夜寐不安，舌暗红苔薄脉弦或涩。 （3）肝肾不足证：伤后8周以上：气血不足、肝肾亏虚证，损伤后期胸胁部隐隐作痛或伴面色少华，头晕心悸呼吸气短，腰膝酸软，失眠多梦，舌淡红苔少脉沉细。;（三）治疗方案的选择;（四）标准住院日为≤15天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。 2、如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以加入路径。 3、除外以下情况：合并肺挫伤，血气胸，连枷胸。 （六）中医症候学观察 四诊和参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意症候的动态变化。;（七）入院检查项目;（八）治疗原则;（九）治疗方法;2、外固定治疗：采用弹性胸带固定胸廓，减少肋骨断端活动，减轻疼痛。 3、手术治疗：采用肋骨钢板，或钢丝、可吸收线内固定，用于骨折移位明显并对肺有损伤的患者。;4、辩证选择口服中药汤剂或中成药。配合外敷中药膏剂或洗剂。 （1）血瘀气滞证：行气活血、消肿止痛。 （2）淤血凝滞证：活血和营、接骨续筋。 （3）肝肾不足证：补益肝肾、调养气血。 5、针灸治疗。 6、其它治疗。 7、功能锻炼。 8、护理调摄。;（十）出院标准;（十一）有无变异及原因分析;二、单纯肋骨骨折临床路径表单;时间