VSD外科解剖学科.ppt

心室间隔缺损（VSD）的外科解剖;;第一部分 VSD的形成与分型;原始心管右袢—左右心室形成;原始心脏室间孔的闭合过程;Jacobs JP. Et al?: Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: ventricular septal defect. Ann Thorac Surg 2000;69:S25-S35;第二部分 心室-大动脉正常连接的VSD;膜周单独小VSD;嵴内型小VSD：四周均为肌组织，远离传导束 可直接缝合或封堵;膜部小VSD （右室侧） 与三尖瓣隔瓣瓣及房室传导束贴近，手术缝合或经导管封堵VSD时应于注意;膜部小VSD （左室侧）;小VSD“纽扣式”修补法;膜周VSD缝合使可能误将三尖瓣腱索当作VSD边缘;膜周单独大VSD;VSD正确补片;房室结区域心内膜下血肿;VSD补片避开传导束;;VSD补片连续缝合线应防止“松脱”“撕脱”与“漏针”;连续＋间断缝合补片;修补严密 补片平整;膜周型VSD辨认错误;1、VSD未被修补 （自右室流入道观）;2、自右室流入道显示VSD依然存在，补片未缝在VSD上而是缝在壁束上;探条通过VSD;3、经右室前壁手术切口剖开右室流出道观察，补片不在室间隔上，误将补片缝在壁束之间隙中。;4、VSD未被修补 （自左室观）;心内膜垫型VSD;;;;;;房室瓣骑跨; 三尖瓣骑跨 （overriding);三尖瓣骑跨; 三尖瓣骑跨 （自左侧显示）;二尖瓣骑跨 MV overriding;二尖瓣骑跨 MV overriding;干下型VSD;干下型VSD;干下型VSD;干下型VSD 自左室观;;干下型VSD补片 不完整;干下型VSD左侧观;干下型VSD残余漏;干下型VSD合并 主动脉瓣下狭窄;巨大肌部VSD;;;第三部分 心室-大动脉异常连接的VSD;法洛四联症的VSD;TOF经右心室展示VSD补片与右室流出道之价款心包片;TOF VSD之涤纶补片已拆除，自右心室观察主动脉瓣，虚线为骑跨之主动脉瓣与圆锥肌延续部;法洛四联症的VSD自左室侧观察 主动脉瓣骑跨超过2个瓣叶;TOF手术后自左室侧观察VSD，缺损修补严密但后下角有内膜下血肿可能影响传导束;矫正性大动脉转位的VSD;1、自右侧《左室》观察嵴内型VSD 2、 肺动脉瓣下圆锥;CTGA的PA－MV－RA的会合缘;右室双出口的VSD;右室双出口 Subaortic VSD ;右室双出口 Subpulmonary VSD ;右室双出口 Remote VSD ;DORV Remote VSD Internal channel + external conduit;左室双出口的VSD;左室双出口;结束语;;