16认知疗法基础与应用-意象.ppt

L/O/G/O * * 认知疗法基础与应用 第16章 意象 贺豪振 自动思维有时会以意象（即画面）形式来呈现。本章介绍如何识别患者的自动思维意象，对意象的干预技术，积极用意象进行治疗的技术方法。 * 一、 识别意象 患者的思维可能以意象形式出现，但少有患者能自己报告意象。 在引导出自动思维的时候询问：“当你有这些想法的时候，脑中是否有一个画面？”另外，意象的同义词有画面、图像、白日梦、幻想、想象和记忆等，你可以变换提问的方式。 二、向患者介绍意象 有些患者可以识别意象，但不报告意象，因为这些意象令人痛苦。他们可能拒绝再次体验这种痛苦，或者担心你觉得他不正常。 如果是这样，把意象体验正常化。这有助于减少他们的焦虑及更好地识别意象。 三、?回应自发意象 如果患者确实存在痛苦的意象，你就可以教会患者应用下面方法应对。 ?1、完成整个意象 当患者在头脑中产生令人感到痛苦的意象，往往会停止下来并产生回避。这个时候如果继续想象下去，直到最后其实是一个有用的方法。可以让患者继续想象，直到度过了危机或者感觉好起来，或者是想象到了最后不可避免的最后灾难。 2、跳至未来时光 如果患者在想象过程中不断想象出更加困难或痛苦的事件，如果要求患者要完成整个意象就显得很困难，也有可能达不到预期效果。这个时候，治疗师不妨让患者跳过这段痛苦的意象过程，直接过渡到更远的未来时光（问题得到解决了的时光）。 这个意像技术作用在哪些方面，问题在哪些方面？ ?3、在想象中应对 如果患者在意象中出现了难以应对的困难，这个时候让患者想象解决问题的方法，意象中演练解决问题的办法。 4、改变意象 让患者对不好的意象想象下去，可能会越来越糟糕，这个时候，治疗师可以让患者成为自己意象的导演，将意象的结果导向希望的方向。 ? · 5、对意象进行现实检验 对于患者自发的意象，也可以应用现实性检验的方式进行评价，从而修正患者的歪曲意象。 ? 6、重复意象 当患者想象出来的意象明显夸张时候，重复该意象可以让患者觉察到存在的夸张和扭曲。治疗师建议患者不断保持最初的意象，留意此形象及其痛苦程度是否发生改变。有的患者会自觉进行现实检验，后续的意象也变得更具有现实性，烦躁不安也就减少了。 ?? 7、意象替代 为了让患者从自发意象的痛苦中解脱出来，选择更为愉快的意象作为替代是一个可行的做法。 四、?诱发意象作为治疗工具 意象也可以用来作为干预的手段。主要有以下三种做法： ?1、排练应对技术 使用这项技术帮助患者在想象中练习应对的技术，经过多次想象中的练习，患者对于应对方法会产生信心，患者从而更能在实际生活中应用这样的应对方法。 ” 2、保持距离 如果让患者远离令人痛苦意象的时间距离，患者可能会感到自己的痛苦得到减轻。当然，如果患者能够从更远时间距离来审视问题，也能从中得到启发。当患者存在痛苦意象时候，治疗师可以让患者想象问题解决一段时间（比如1年）后的意象，这个意象会让患者的痛苦得到缓解，并且产生某些积极的感悟。 ? 2、保持距离 如果让患者远离令人痛苦意象的时间距离，患者可能会感到自己的痛苦得到减轻。当然，如果患者能够从更远时间距离来审视问题，也能从中得到启发。当患者存在痛苦意象时候，治疗师可以让患者想象问题解决一段时间（比如1年）后的意象，这个意象会让患者的痛苦得到缓解，并且产生某些积极的感悟。 ? 3、减轻感知到的威胁 患者可能在头脑中对某些情境感到威胁或恐惧，如果治疗师能够让他对情境想象得更为真实，细节更为丰富一些，这样可以减轻患者的威胁感或恐惧感。 L/O/G/O