再生障碍性贫血的护理新进展--王.docVIP

再生障碍性贫血的护理新进展 再生障碍性贫血（AA）是由于化学、物理以及其他不明原因导致的骨髓造血功能衰竭的一类贫血性疾病[5]。其多见慢性发作，病程中多表现为骨髓造血组织减少，进行性加重的贫血、反复出血及易感染，全血细胞减少的难治性疾病.临床上常见的表现为较严重的贫血、出血和感染[1]。为了提高再生障碍性贫血患者的生活质量,加强护理显得尤为重要。 【关键词】再生障碍性贫血；护理；新进展 1.病因 1.1药物原因：药物是临床导致再生障碍性贫血最常见原因，患者通常服用如氯霉素、磺胺类药物、柔红霉素、苯妥英钠等。 1.2化学物质致病原因：临床研究发现苯及其衍生物和再生障碍性贫血的发病关系密切。也有患者由于接触有机磷农药、砷及重金属盐等发病。 1.3电离辐射、X线致病原因：对电离辐射、X线的长期超量接触可直接损害造血干细胞破坏骨髓微环境，可引起再生障碍性贫血。 1.4感染等致病因素：严重的反复的细菌感染及病毒感染也可以导致本病[5]。 2. 病情观察 观察急性期患者情况、感染症状以及出血部位、程度, 尤其要观察有无重要脏器出血如颅内出血等症状; 观察慢性再障患者有无进行性贫血加重、急性发作表现[5]。准确采集血标本, 协助做好骨髓穿刺检查, 以了解病情变化。 3.一般护理 3.1保持病室清洁, 空气新鲜,定期消毒。保持患者口腔、皮肤清洁卫生, 尽可能减少感染因素。给予高蛋白、高维生素、富有营养、易消化食物。 2.2急性型再障以休息为主, 病情危重时绝对卧床休息, 慢性型无严重贫血时可适当活动, 但要防止碰、撞、跌跤等[1]。 3.3心理护理：这类病人因长期患病，虽经治疗病情不见好转，靠输血维持生命，往往情绪低落。护理人员对病人要注意主动热情，给予精神上的安慰、开导，鼓励增强战胜疾病的信心。有些患者由于久治不愈，对疾病产生恐惧心理，心神失养[7]。 对症护理 4.1出血的护理措施:①皮肤出血的护理：首先要保持患者皮肤、黏膜、毛发的清洁，除日常洗漱外，还应定时洗澡、理发、修剪指甲、更换衣物。如患者病情严重，不能自如活动，应在病床上擦浴、并及时更换衣服及床单，定时翻身及变换体位，并给予患者按摩以促进血液循环，防止褥疮及肌肉萎缩。帮助患者清洁皮肤时应选用刺激较小的肥皂，避免用热水和酒精擦洗，同时不应用力过重，避免患者皮肤受摩擦挤压及碰伤。剪短指甲，以免抓伤皮肤，导致出血。其次，要定时检查皮肤出血点、瘀斑及出血部位，肢体皮下或深层组织出血可将肢体抬高，深部组织血肿也可采用局部压迫方式积极止血。此外，对患者外阴及肛周的清洁亦十分重要，为预防感染，大便后坐浴，患者有痔疮者尤其需预防感染。②鼻腔出血的护理：平素用石蜡油为患者滴鼻，以防止鼻腔黏膜干裂引发出血。若患者鼻腔少量出血时，应用消毒干棉球或1∶1 000肾上腺素棉球填塞鼻腔压迫止血，同时采取局部冷敷协助止血。患者鼻腔严重出血时，可用油纱条在鼻腔内进行填塞，填塞后定时将石蜡油滴入其中。③牙周出血的护理：尽量保持患者口腔清洁卫生，使患者每日早晚刷牙，但不易用力过重，并且用漱口水清洁口腔。如牙龈出血时，可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷牙龈，用棉签蘸漱口液将牙具擦洗干净，嘱患者切勿使用牙签剔牙。如患者出血倾向较重，则不可用牙刷清洁口腔。④颅内出血的护理：嘱患者尽量保持安静，充分休息，避免剧烈活动，引起出血。若患者有恶心、呕吐、头晕、项僵等症时，应警惕有无颅内出血倾向，如一旦发生应紧急处理[5]。 4.2预防感染：患者给予保护性隔离，入住百级空气层流病房。患者衣物、被服等需消毒灭菌后进病房。食物用微波炉高火加热4 ～ 6min，隔夜食物不能食用，忌食凉拌菜，避免过硬、油炸及刺激性食物，多食高蛋白、高纤维素易消化食物，多饮水，保持大便通畅，避 免肛裂，减少肛周感染机会。医务人员接触患者时，严格遵守无菌操作原则。严格限制陪护出入病房，定期监测空气、物体表面及医护人员手消毒效果[6]。 4.3用药护理 4.3.1在使用ATG 治疗4 ～ 6 个月内由于患者体内尚残留有药物加上恶性肿瘤导致机体抵抗力差，往往会出现各种药物的副反应及并发症，，尤其要注意患者有无出血情况，因为血小板在用药后6 ～ 15 h 内降到最低值[3]。 4.3.2用睾酮治疗时要注意女性患者有无男性化作用。 4.3.3使用激素疗法，如强的松，观察用药过程中有无副作用，如咽喉红肿，水钠潴留等[7]。 4.3.4服中药后如有恶心、呕吐，可按摩针刺内关穴或用生姜汁滴在舌面上，以降逆止呕保证治疗的顺利进行[7]。 4.4饮食护理: 癌症患者常出现消瘦、贫血等恶病质表现，应注意给予高热量、高蛋白、富含维生素软食食物，避免坚硬刺激性食物，减少消化道出血的几率。对于有进食障碍的患者，如严重口腔溃疡，可给予肠内营养支