广东省成人高等教育毕业生登记表.docVIP

PAGE 广 东 省 成 人 高 等 教 育 毕 业 生 登 记 表 学 校： 系 别： 专 业： 培养层次： 学习形式： 姓 名： 入学时间： 年 月 学 号： 填表日期： 年 月 日 广 东 省 教 育 厅 制 填 表 说 明 1．毕业生必须实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要清楚端正。 2.“培养层次”填写分高中起点本科、专升本本科、专科。 3．“学习形式”填“脱产”、“业余”、“函授”、“夜大”等。 4．贴二寸（大一寸）正面半身脱帽近照相片。 5．本表一式一份，存本人档案。 6．成绩表可打印后粘贴。 姓 名 曾用名 性别 贴 相 片 处 出生年月 民族 籍 贯 广东陆丰 出生地 现 在 家庭住址 邮政编码 现 在 工作单位 现 在 职务职称 联 系 电 话 家庭 单位 手机 何时参加共产党或共青团 或民主党派，任何职务 履历（自入初中时起依时间顺序填写） 起止年月 在何单位学习（工作）任何职务 证明人 自 我 鉴 定 签名： 年 月 日 在 学 期 间 奖 惩 情 况 班 主 任 意 见 签名（盖章）： 年 月 日 教 系 学 领 单 导 位 意 或 见 签名（盖章）： 年 月 日 校（院）核准意见 盖 章 年 月 日 毕 业 证 书 编 号 字 号 课 程 名 称 学时数 各 学 期 考 试 成 绩 备 注 （如该科成绩属考查、补考等，须在此栏注明。） 一 二 三 四 五 六 课 程 设 计 科 目（题 目）名 称 时 间 （起止年月） 成 绩 毕 业 设 计 （论 文） 题 目 时 间 （起止年月） 评定成绩 学 位 授 予 情 况 授予单位（盖章） 年 月 日