疾病学基础+杨红 刘红第十五章 泌尿系统疾病答案.docVIP

第十五章 泌尿系统疾病答案 一、单选题 1.C 2.D 3.B 4.C 5.D 6.A 7.B 8.C 9.D 10.D 11.D 12.A 13.B 14.D 15.A 16.B 17.A 18.D 19.A 20.D 21.C 22.D 23.D 24.D 25.A 二、多选题 1.ABCD 2.ABC 3.ABD 4.BCD 5.ACD 6.ABCD 7.ABCD 8.ABCD 9.AD 10.AC 11.ABCD 12.ABCD 13.ABCD 14.BCD 15.ABD 16.ABCD 17.ACD 18.ABCD 19.ABCD 三、填空题 1.答：肾小球、系膜 2.答：大红肾、蚤咬肾 3.答：纤维化、玻璃样、肾小球集中 4.答：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌 5. 答：间质 脓肿 6.答：变硬、瘢痕 7.答：少尿期、多尿期、恢复期 四、名词解释 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎:以肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞肿胀、增生为主要改变的肾小球肾炎。 2.继发性颗粒性固缩肾:慢性硬化性肾小球肾炎时，两侧肾脏对称性缩小，质地变硬，表面呈微小颗粒状，称为继发性颗粒性固缩肾。 3.肾功能不全:是指各种原因导致肾脏发生严重泌尿功能障碍，代谢产物及毒性物质不能排出而蓄积于体内，引起水、电解质和酸碱平衡失调，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程。 4.尿毒症:急、慢性肾功能不全发展到最严重的阶段，机体除水、电解质和酸碱平衡紊乱及肾内分泌功能失调外，还因代谢终产物和内源性毒性物质在体内潴留，产生一系列自体中毒症状，称为尿毒症。 五、问答题 1.简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的临床病理联系 答：急性弥漫性增生性肾小球肾炎临床主要表现为急性肾炎综合征。 （1）尿的变化：①少尿或无尿：主要是由于肾小球内细胞明显肿胀、增生，压迫毛细血管，致血流减少，肾小球滤过率降低。②血尿、蛋白尿：为肾小球毛细血管受损，通透性增高所致。③管型尿：滤过膜受损，至肾小管的蛋白质、红细胞和白细胞凝集成透明管型、红细胞管型和颗粒管型。 （2）水肿：首先从疏松组织如眼睑和面部开始。主要是少尿引起钠水潴留和超敏反应引起毛细血管通透性增加所致。 （3）高血压：由于钠水潴留引起的血容量增加，病人常有轻至中度高血压。 2.试述急性肾盂肾炎的临床病理联系。 答：急性肾盂肾炎患者主要有以下临床表现： （1）感染中毒症：急性肾盂肾炎是一种急性化脓性炎症，因此，病人发病急骤，有发热，寒战，外周血中性粒细胞增多等症状。 （2）腰部酸痛：由于肾脏肿大，包膜紧张，炎症累及肾周围组织引起腰痛。 （3）尿液变化：①脓尿：化脓性病灶破入肾小管及肾盂表面化脓，因而尿中可查出脓细胞。②菌尿：细菌随脓液进入肾小管，故尿液培养可找到致病菌。③蛋白尿：由于细胞、脓液进入肾小管，患者可出现程度不同的蛋白尿。④管型尿：细胞、蛋白质等成分在肾小管内凝固而成。⑤血尿：当病变累及血管时，可导致出血，红细胞随尿排出而形成血尿。 （4）膀胱刺激征：由于尿路的急性炎症对膀胱和尿道黏膜的刺激，患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征表现。 六、病例分析 1.答：（1） 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）.依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大. （2）镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。 肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。 （3）表现为急性肾炎综合征。系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，小尿或无尿，进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；水钠潴留和血容量增加致高血压. 2.答：（1） 慢性肾盂肾炎；依据：膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)、眼睑水肿、腰痛、夜尿；高血压、肾叩痛；蛋白尿、脓尿、大肠杆菌、氮质血症；B超所见。 （2）肾间质：炎细胞浸润、纤维组织增生；肾小管：部分萎缩坏死，部分扩张、充满胶样蛋白管型；肾小球：球囊周围纤维化或球囊壁纤维性增厚最终肾小球萎缩纤维化玻璃样变。肾小管病变显著→肾小管功能障碍明显→浓缩障碍(多尿、夜尿)、重吸收障碍→等渗尿；肾纤维化小血管硬化→肾素分泌增加→高血压；肾单位严重破坏→氮质血症、肾功能衰竭。 （3）肾小球肾炎：病变主要在肾小球、双侧肾脏对称、属变态反应性炎