肩周炎的康复护理讲义.ppt

肩周炎的康复护理 定义 　 　　肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、粘连性肩关节囊炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。 肩关节的组织结构 肩关节的组织结构 肩关节的组织结构 功能 病因 1、肩部原因 ①本病多见于中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素； ②长期过度劳动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素； ③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连； ④肩部急性挫伤、牵拉后因治疗不当等。 ⑤肩部受风寒是本病的诱发因素，可加剧组织的炎性过程，促进肩关节囊的粘连。 病因 2、肩外因素 在下列几类疾病中并发肩关节周围炎可能必大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍，颈椎盘疾病、甲状腺功能亢进、胸部病变以及创伤的。 病理 1、急性期又称早期，疼痛期，冻结进行期。持续时间为10-36周，主要表现为关节囊的无菌性炎性改变，因关节囊本身的粘连，尤其是下部皱褶因相互粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱亦有粘连而滑动受限。临床上以肩部疼痛症状为主。 病理 2、冻结期又称中间期，慢性期，僵硬期。持续时间为4-12个月，主要表现为关节囊及其周围结构均发生退行性变、粘连、充血、增厚、组织失去弹性。喙肩韧带挛缩限制了肱骨头外旋，构成肩袖的肌肉也挛缩，肱二头肌发生炎症。表现为肩关节明显活动受限，关节几乎冻结不能活动。伴有持续疼痛。 病理 3、恢复期又称末期，缓解期或解冻期，持续时间为5-26个月，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩，粘连逐渐消除，炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动亦逐渐恢复。 临床症状 1、急性期：主要表现为肩关节周围疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，甚至因此影响睡眠。压痛范围较为广泛，在喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头肌腱等部位均可有压痛表现，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛。 临床症状 2、冻结期：病人疼痛症状减轻，但压痛范围仍较为广泛。由疼痛期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限已发展到关节挛缩性功能障碍，肩关节功能活动严重受限，肩关节周围软组织广泛粘连，挛缩，呈“冻结”状态。稳中有降方向的活动范围明显缩小，以外展、外旋、上举、后伸等最为显著，甚至影响日常生活，如梳理头发、穿脱衣服、举臂抬物、向后背系扣、后腰系带等动作均有一定程度的困难。 临床症状 3、恢复期：疼痛逐渐消减，随着日常生活，劳动及各种治疗措施的进行，肩关节的活动范围逐渐增加，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩，粘连逐渐消除，大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。不过肌肉的萎缩则需较长时间的锻炼才能恢复正常。恢复过程也并非呈直线型发展，肩关节功能运动的改善有时会出现起伏，甚至停滞。 特殊检查 1、搭肩试验：患者肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。 2、肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90，检查者一手扶患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。 特殊检查 3、直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘巾在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位 4、疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当其肩外展到60-120范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 特殊检查 5、冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30-60时，可以看到患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。 康复治疗 一、早期或急性期 1、一般治疗　全身休息，局部制动，肩部保暖，防受风寒，以达到改善局部血液循环和解除肌肉紧张的目的。 2、药物治疗　肩周炎早期因疼痛影响生活和工作，可适当口服非甾体类药物，如布洛芬、美罗昔康，塞来昔布等；肌肉痉挛明显者可用肌肉松弛剂；疼痛严重明显影响睡眠的，可适量用地西泮等镇静药物。 康复治疗 一、早期或急性期 3、局部注射　疼痛严重，痛点明显、局限者，可用泼尼松龙混悬液和利多卡因注射液做痛点封闭注射，每周1次，共2-3次。多数人主张用等量泼尼松龙混悬液和利多卡因注射液做多痛点及关节腔注射，如冈上肌腱附着点、肱二头肌腱鞘、肩峰下滑囊前外侧部、小圆肌部位的后关节囊以及盂肱关节腔等。注射后即可进行轻微的关节活动。 4、物理治疗　具有解除痉挛、消除炎症，改善局部血液循环，分解粘连等作用。可选用超短波、中频电电疗、超声波、热疗等治疗方法。 康复治疗 一、早期或急性期 5、中医推拿　目的是改善患肢血液、淋巴循环，消除水肿，缓解疼痛，保持肩关节功能。 6、