股骨干骨折专业知识讲座讲义.ppt

股骨干骨折专业知识讲座 主要内容 概述Summary 疾病病因Etiology 临床表现Clinical manifestation 辅助检查Assistant examination 治疗Treatment 护理Nursing 概 述 骨折：骨的完整性和连续性中断。 股骨干骨折：股骨小转子以下 2-5cm至股骨踝上2-5cm的股骨骨 折。青壮年和儿童常见，约占全 身各类骨折的6%。 解剖 大腿部的血管神经 在大腿周围有股动脉及其分支分布。 坐骨神经在大腿后方行走。 在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。 骨皮质坚固、厚（承受较大的应力） 肌肉附着点多（收缩移位，易生长） 血管丰富（易损伤A、V、N） 疾病病因 股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。 主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。 因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童 中1/3骨折 上1/3骨折 下1/3骨折 各部位骨折图片 临床表现及辅助检查 骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、 胀肿、畸形和骨摩擦音 和肢体短缩功能障碍非常显著， 有的局部可出现大血肿， 皮肤剥脱和开放伤及出血。 X线照片可显示骨折部位、类型和移位方 向。 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体 征，以免遗漏，同时存在的其他损伤， 如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神 经损伤。检查时必须密切注意合并伤和 休克的发生，以及伤肢有无神经和血管 的损伤。 治疗原则 恢复肢体的力线及长度，保持无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运、促进愈合。 采用生物学固定方法及早期进行康复。 儿童股骨干骨折愈合快, 在成长期间, 能自行矫正15 成角, 2cm 的重叠, 所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。 治疗方法 辨证选择口服中药汤剂 1、风寒湿痹证方药：防己黄芪汤合防风汤加减 2、风湿热痹证方药：大秦 艽 汤加减 3、淤血痹阻证方药：逐淤定痛汤加减 4、肝肾亏虚证方药：补肾通络汤 一、非手术治疗 1、手法复位 2、小夹板固定法 3、悬吊皮肤牵引法 4、皮肤牵引法 5、骨牵引术 1、手法复位 要点：固定骨盆，双手握小腿，屈髋90o，屈膝90o，沿纵轴用力，纠正重叠移位 2、小夹板固定法： 对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折, 将患肢用小夹板或圆形纸板固定2~ 3 周。对移位较多或成角较大的骨折, 可稍行牵引, 再行固定。 股骨干骨折的临时固定。 3、悬吊皮牵引法： 适用于3~ 4 岁以下患儿。 注意事项同骨牵引。 4、皮肤牵引法 ： 适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上。 5、骨牵引术 对于8~ 12 岁的病人。因胫骨结节骨骺未闭, 为避免损伤, 可在胫骨结节下2~ 3 横指处的骨皮质上穿牵引针。 注意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形。 患肢位置：对股骨上1/ 3 骨折, 应屈髋、外展、外旋位, 使骨折远端对近端。 对下1/ 3 骨折, 需尽量屈膝, 以使膝后关节囊、腓肠肌松弛, 减少骨折远端向后移位的倾向。 二、手术治疗 外支架 髓内钉 钢板螺丝钉 （一）陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗　　 开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。 外 固 定 支 架 （二）股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。 ? （三）股骨中1/3或中下1/3骨折多采用加压钢板固定。内固定材料选择要严重掌握适应症，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。 横行骨折 术后一个月 术后三个月 （四）开放粉碎性骨折的治疗，先行外固定 （五）疗效评价　　 1.治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。 2.好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。 3.未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功能明显障碍 1．手术适应症： （1）牵引失败。 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。 （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。 （4）骨折畸形愈合或不愈合者。 手术并发症 内固定失效及松动 感染 下肢深静脉血栓 骨折的延迟愈合和不愈合 畸形愈合 膝关节功能障碍 预防并发症 　预防肺部感染　股骨干骨折患者因长期卧