胸腔镜手术简介-台大医院.pdf

胸腔鏡手術簡介 臺大醫院胸腔外科主治醫師 陳晉興 一、 簡介 台大胸腔外科約自 1992 年開始發展胸腔鏡手術。藉著細長的內視鏡器械， 醫師可以非常清楚、詳細地觀察病人身體內的病變，作適當的處置，並做病灶切 除、止血、或摘除腫瘤等治療。胸腔鏡手術一方面可減少開胸手術所引起的傷口 疼痛及其他併發症，又兼具與開胸手術類似的診斷及治療效果，因此愈來愈受到 病患及外科醫師的歡迎。 二、 胸腔鏡手術的適應症 什麼時候可以考慮利用胸腔鏡來診斷疾病或治療病人？原則上幾乎所有原 本必須接受開胸手術之病患皆可利用胸腔鏡來施行手術。尤其對某些因為身體狀 況不佳或肺部功能太差而無法接受開胸手術的病患而言，胸腔鏡手術因對組織傷 害小，術後恢復迅速，無疑是這類高危險病患的最佳選擇。而其較常見之使用時 機則分為診斷及治療兩方面(參見表一及表二) 。診斷性如瀰漫性肺部疾病、單發 性及多發性肺部結節、縱膈腔腫瘤或淋巴結腫大、及肋膜腔疾病的診斷等。治療 性則如自發性氣胸、手汗症治療、肺臟及縱膈腔腫瘤切除、胸腺切除、及肺泡性 疾病之治療等。近年來對於食道及肺癌的手術也大多以胸腔鏡手術完成。隨著器 械的進步和醫師技術的嫻熟，未來胸腔鏡手術的使用勢必有增無減。 三、 胸腔鏡手術與傳統開胸手術的差別 胸腔內包含許多人體賴以維生的器官，如心臟、肺臟、及主動脈、上下腔靜 脈等大血管。一旦這些器官受到傷害，將對生命造成莫大威脅，因此受到堅實的 骨骼及肌肉的保護。傳統上要針對這些器官進行手術，必須使用相當長的刀口 (至少25 公分) ，切斷厚實的胸部肌肉，再打斷及撐開保護心、肺的骨骼(如胸骨、 肋骨等) ，之後才能進入胸腔施行手術。大範圍地破壞原本負責呼吸功能的骨骼、 肌肉自然會對呼吸造成巨大影響，也需要相當長時間的恢復。若是病患原本心、 肺功能就不正常 (事實上這正是絕大多數接受肺部手術病患的共同問題) ，如此 1 大範圍之手術無異讓原本脆弱的肺功能更形惡化，這也是為何在胸腔鏡手術被廣 泛使用之前，開胸手術危險性居高不下，社會大眾聞之卻步的主要原因。 胸腔鏡手術則利用先進的攝影技術及器械，巧妙地避免上述的缺點。它以裝 置在內視鏡上的攝影機取代手術者的眼睛，而細長、精巧的器械則取代手術者的 雙手。不論內視鏡或器械皆可經由肋骨之間的空隙進入胸腔，輕易完成切片或切 除腫瘤的目的，而不必大範圍地破壞肌肉及骨骼 (附圖一) 。一般胸腔鏡手術僅 需二到三個 1.5 公分的傷口，因此可大幅減輕病患術後的疼痛、縮短住院日數、 增加傷口美觀、並減少開胸手術的併發症。而手術的品質也隨著影像系統的進步 及器械的改良創新而日益提高。 四、 胸腔鏡手術的使用限制 既然胸腔鏡手術比起傳統開胸手術似乎有百利而無一害，那麼傳統開胸手術 到底還有沒有存在的價值？而胸腔鏡手術在使用上是否有其限制？ 一般來說， 某些需要大量縫合及綁線的手術，如氣管及支氣管手術，或之前曾接受開胸手術 而造成肋膜腔內極度粘黏時，可能必須採取開胸方式。另外急性大量出血或病灶 與大血管貼近且界限不清時，也不宜採用胸腔鏡手術，以避免因內視鏡視野不清 晰及器械感覺不靈敏而誤傷重要組織，引起嚴重的併發症 。 五、結論: 科技的發展一日千里，病患對手術品質、傷口美觀、及減輕病痛的要求也日 益提高，可預見在不久的將來，胸腔鏡手術勢必成為胸腔手術的主流。然而科技、 器械及設備的進步，永遠無法取代外科醫師的豐富經驗及專驗判斷。何時可使用 胸腔鏡手術？可能會遇到什麼併發症？該如何處理及避免？何時又該使用開胸 手術？都端賴醫師的應用及掌控。因此，選擇可信賴的外科醫師，並與醫師充分 溝通及討論，才是保障自己身體健康及醫療品質的最好方法。 2 表一、診斷性胸腔鏡手術之使用時機 肺臟方面: 單發性或多發性肺部結節 瀰漫性肺部疾病之肺臟切片 肋膜腔疾病: 不明原因之肋膜腔積液 肋膜腔腫瘤 縱膈腔方面: 縱膈腔淋巴腺腫大 縱膈腔腫瘤 心包膜疾病: 不明原因之心包膜積液 表二、治療性胸腔鏡手術之使用時機 肺臟方面: 肺癌手術 轉移性肺腫瘤切除 良性肺腫瘤切除 氣泡性肺疾病之氣泡切除 肺氣腫之容積縮減手術