第十节循环系统常见诊疗技术及护理.ppt

经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术 术前准备 与冠造基本相同，但作PTCA及支架安置术前必须口服抗血小板聚集药物；停用抗凝剂。 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术 方法 先作冠状动脉造影，再用指引导管将带球囊导管置入，通过细钢丝引至狭窄病灶处，以1：1稀释的造影剂注入球囊，加压，使之扩张膨胀，待血管已经扩张后逐渐减压，回抽造影剂，将球囊抽成负压状态撤出（PTCA），术后将金属支架置人病变的冠状动脉内，支撑其管壁（支架置人术） 术后护理 病情监测 一般护理? ?预防感染 防止出血? ?? 术后负性效应的观察与护理? 用药指导 定期随访 心包穿刺术 适应症是心脏压塞和为未能明确病因的渗出性心包炎 术前准备 操作过程：穿刺定位，局部麻醉，术中配合 操作后护理 思考题 PCI术后护理要点 术后负性效应的观察与护理? 1）腰酸、腹胀 2）穿刺局部损伤 3）栓塞 4）尿潴留 5）低血压 6）造影剂反应 7）心肌梗死 循环系统常见诊疗技术及护理 人工心脏起搏 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所至的心脏功能障碍。 起搏种类与方法 种类有单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器 方法有临时起搏、埋藏式起搏 起搏治疗的适应症 伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。??????? ?? 束支-分支水平阻滞，间歇发生二度Ⅱ型房室传导阻滞，有症状者。 窦房结功能障碍，心率50次/分，有明确的临床症状。 ? 病态窦房结综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率40次/分，或有长达3秒的R-R间隔，虽无症状，也应植入起搏器。 由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症状者，起搏器治疗有效。 有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器。 手术前准备 心理准备 用药准备 皮肤准备 术前停用抗凝剂 建立静脉通路，备齐一切用物 手术过程 埋藏式起搏 临时起搏 手术后护理 心电监护 卧床休息 伤口护理 预防感染 心导管检查术 心导管检查是通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择右心造影、左心导管检查与选择左心造影，目 的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质，病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。 适应症 先天性心脏病 主动脉弓及侧支病变，肺动脉、肺静脉和冠状动脉病变的评价 了解室壁瘤的位置及大小 心内电生理检查及心肌活检术 禁忌症 感染性疾病 严重心律失常及严重的高血压未加控制者 电解质紊乱，洋地黄中毒 有出血倾向 周静脉血栓性静脉炎 严重肝肾损害者 护理 手术前准备 向病人及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性 指导病人完成必要的实验室检查 皮肤准备 青霉素和碘过敏试验 穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便与术中、术后对照观察 练习床上大小便，术前排空膀胱，术前不需禁食 方法 护理 术后护理 观察生命体征 观察穿刺局部 常规应用抗生素 生活护理 心导管射频消融术  是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消蚀特定部位的心肌细胞、消除病灶、治疗心律失常的方法。射频电流是一种高频电磁波，导入心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死。其创伤范围小，因而并发症少，安全有效。 心导管射频消融术  适应症 . 发作频繁和（或）药物治疗无效的房室折返性或房室结折返性心动过速。 伴有心房颤动且心室率快速的预激综合征。 持续性心房扑动。 药物治疗不能满意控制心室率的心房颤动 持续性单形性室速 心导管射频消融术  禁忌症 一般只有相对禁忌症而无绝对禁忌症 ??感染性疾病 周静脉血栓性静脉炎 严重肝肾损害者 严重出血性疾病 心导管射频消融术  术前护理 向病人及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性， 指导病人完成必要的实验室检查 停用抗心律失常药 皮肤准备 术前禁食水 练习床上大小便 建立静脉通道 操作过程 心导管射频消融术  术后护理 ?一般护理 病情监测 出院指