城市会幻灯-PCI 通用 替格瑞洛-临床常见问题探讨.pptx

替格瑞洛：临床常见问题探讨;主要内容;最新欧美指南推荐：ACS患者抗血小板治疗优选替格瑞洛;指南推荐替格瑞洛主要基于PLATO研究;替格瑞洛较氯吡格雷显著降低复合终点事件16%，同时降低心肌梗死16%和心血管死亡21%;2011 ESC NSTE-ACS指南汇总ADP受体抑制剂相关研究：与氯吡格雷相比，替格瑞洛能降低心血管死亡;P=0.009 33%;PLATO的研究结果意味着什么？;主要内容;STEMI1 合并DM2,3 合并CKD4,5 合并COPD6 肌钙蛋白阳性7 既往有心梗病史8;De Luca G, et al. Circulation. 2004;109:1223-1225. Windecker S, et al. Eur Heart J. 2014;35(37):2541-2619;ADP：二磷酸腺苷；IPA：血小板聚集抑制率;中国ACS患者后羿研究：与氯吡格雷相比，替格瑞洛快速、强效抑制血小板聚集;ATLANTIC研究：STEMI患者院前使用替格瑞洛，术后30天支架血栓风险可以降低81%;ATLANTIC亚组分析：替格瑞洛尽早使用显著降低术后24小时缺血事件的发生;ACS合并DM/CKD，支架血栓和死亡风险增加;;CKD：慢性肾脏疾病；AHA：美国心脏病协会；ACS：急性冠脉综合征；PCI：经皮冠状动脉介入治疗;SWEDEHEART注册研究：COPD使MI患者1年死亡风险显著增加;PLATO-COPD亚组：替格瑞洛较氯吡格雷显著降低心血管事件和血管性死亡;随着肌钙蛋白水平升高，1年死亡风险快速增加;^交互P值为0.29，表明初次检测肌钙蛋白阳性组与总体人群无交互作用，趋势完全一致 *心血管死亡、心梗、卒中组成的复合终点 ACS：急性冠脉综合征；HR：风险比；CI：置信区间;ACS患者既往有MI史，再发事件和死亡风险更高;PLATO二次事件分析：与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低了再发事件风险*;;替格瑞洛用于复杂冠脉病变患者，绝对心血管获益更显著;小结1：哪些患者可以考虑使用替格瑞洛？;主要内容;氯吡格雷治疗存在的问题：1. 起效延迟1;作用不一致，不同个体对氯吡格雷治疗反应差异大;2015 ESC NSTE-ACS指南3;2015 CARDIOLOGY杂志述评 ：之前接受氯吡格雷治疗的ACS患者使用替格瑞洛是合适的;如何换？已接受氯吡格雷标准/负荷剂量治疗的患者，可直接换用替格瑞洛负荷剂量;多研究证实：从氯吡格雷换为替格瑞洛，更强抑制血小板聚集，但不增加不良事件??险;我国研究：氯吡格雷换为替格瑞洛，负荷剂量血小板抑制效果更优;主要内容;替格瑞洛包装规律服药提示性设计帮助减少漏服;漏服单剂量替格瑞洛 IPA高于氯吡格雷;主要内容;PLATO研究亚组分析：替格瑞洛长期治疗效果与阿司匹林的维持剂量有关;国内外指南推荐：所有无禁忌证的ACS患者阿司匹林负荷剂量为150-300mg，维持剂量不超过100 mg;替格瑞洛联合阿司匹林治疗推荐：阿司匹林负荷剂量300mg，维持剂量75-100 mg/d;尚未观察到替格瑞洛与GP IIb/IIIa 抑制剂合用有关临床意义的不良作用;氯吡格雷与PPI联用降低血小板抑制效果，增加心血管事件风险;PLATO-PLATELET亚组：替格瑞洛无论是否联用PPI，其抗血小板疗效无统计学差异;PLATO亚组分析：无论是否联用PPI，均不影响替格瑞洛降低心血管事件的临床疗效;小结3：替格瑞洛的联合用药;主要内容;替格瑞洛不增加ACS患者主要出血风险;替格瑞洛与P2Y12 受体可逆结合1：更强抑制血小板，并降低出血风险;一旦发生出血，应如何处理？;替格瑞洛可能会抑制已输注血小板，氨基己酸或氨甲环酸和/或重组因子Ⅶa可能会增强止血作用;PLATO-呼吸困难亚组：替格瑞洛呼吸困难多为轻中度，多在早期发作，停药后多数可缓解;ENT：平衡型核苷转运载体;未发现替格瑞洛影响呼吸功能;替格瑞洛相关呼吸困难不影响死亡率;呼吸困难处理策略：;总结：替格瑞洛临床常见问题探讨;[适应症] 本品用于急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死）患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。与氯吡格雷相比，本品可以降低心血管死亡、心肌梗死或卒中复合终点的发生率，两治疗组之间的差异来源于心血管死亡和心肌梗死，而在卒中方面无差异。 在ACS患者中，对本品与阿司匹林联合用药进行了研究。结果发现，阿司匹林维持剂量大于100 mg会降低替格瑞洛减少复合终点事件的临床疗效，因此，阿司匹林的维持剂量不能超过每日100 mg。 [用法用量] 口服。本品可在饭前或饭后服用。 本品起