BPPVCPPV良性位置性眩晕讲义.ppt

BPPVCPPV良性位置性眩晕;BPPV良性发作性位置性眩晕;;BPPV旋转性眼震成分;BPPV耳石复位治疗;CPPV中枢性发作性位置性眩晕;CPPV 变位试验中诱发症状的临床特征;;;一、类似BPPV的CPPV疾病;病史：早晨起床时，眩晕急性发作，天旋地转，持续10秒钟。后多次反复发作。每次大约数秒，多始于体位改变，尤为在床上翻转，转向左侧时，从床上起来或较快俯身时。随发作次数，症状加重时会有呕吐。 查体：Dix-Hallpike阳性，头向左转时，持续短暂数秒，重复时产生疲劳性。 诊断：BPPV。给予耳石复位治疗，但治效不佳。 病程：随后6个月中，病情加重，发作时眩晕严重，以致不能站稳。三周前发现右手笨拙，共济失调. ;案例2：女，40岁。主诉：位置性眩晕发作一年。;类似BPPV的脑肿瘤报告：;;案例3 : 男，75岁。主诉：反复发作性位置性眩晕。;类似BPPV的小脑少量出血报告：;病例4：女，63岁。主诉：反复发作性位置性眩晕5月。;案例5：男，69岁。主诉：反复头晕发作2月。;类似BPPV的后循环缺血发作的报告：;类似BPPV的其他CPPV疾病;;;同时合并脑血管病的BPPV;案例7：女，46岁。主诉：反复发作性位置性眩晕。;同时合并前庭神经元炎的BPPV;BPPV合并多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS）;BPPV合并偏头痛性眩晕;;预警信号2：平衡失调;原位固视下向眼震; 要特别注意的是位置性DBN。原位注视时未出现DBN，但在某种体位时，Dix-Hallpike或Superior Rell变位实验时出现DBN，叫做pDBN。要十分警惕。 后垂直半规管受刺激应出现上旋眼震，刺激水平半规管时应出现水平性眼震。若出现pDBN提示中枢性疾患。前垂直半规管由于解剖的位置关系，发生耳石脱落的BPPV几率较低。前半规管与矢状面距离仅41°，低于后半规管与矢状面56°的距离，旋转性成分相对较少，有可能表现为pDBN，但几率不高。; 这类眼震可在各个注视方向出现，一般都是中枢源性。单一半规管性外周疾患不可能产生纯粹的上向，下向眼震，及纯粹的旋转性眼震（Buttner et al.1999；Leigh and Zee 2006）。任何外周性半规管病变所产生眼震都是与所刺激的半规管平面相一致的。;变位试验诱发的眼震方向须与所刺激半规管平面一致（由所支配眼肌决定）。;???警信号7：位置性或变位性眼震不同时伴眩晕; 上面提到的BPPV同时合并前庭神经元炎和脑血管病的两个病例，由于及时使用了VAT作为筛查工具，发现除了BPPV之外，还有外周性功能损害（前庭神经元炎）或中枢性损害（脑血管病），能及时正确诊断并给予相关的治疗，病人得到了妥善处理，康复良好。;VAT： 1. 15分钟可检测一个病人. 2. 可区分外周和中枢. 3. 具备了简单快捷的筛查工具的条件.; BPPV是由于脱落的耳石进入半规管，对相应半规管造成刺激所引发的眩晕性疾病.耳石复位后，刺激消除，病情缓解，大多数有较好的治疗反应。如果对复位治疗无反应，需考虑有其他的可能性，首先要排除的是中枢源性疾患。上面提到的几例CPPV病人，大都对耳石复位治疗无反应或效果不好，此时应高度警惕。必要时，应及时进行其他相关检查，以避免误诊。 ;;发作性质;眩晕发作时的主观感觉; ;一种高频的VOR床边检查法。;; ;类型： 扫视性视震荡（Ocular Oscillation） 视扑动（Ocular Flutter）: 水平方向的扫视性视震荡 视震挛（Ocular Opsoclonus）： 同时累及各不同方向的扫视性视震荡;要点总结;眩晕诊治面临两大主要任务： ;眩晕相关的健康损害;;Resilience Model;;生物反馈所能获取的信息;Biofeedback Signal;Vestibular Resilience;Bio-CBT-VRT 综合治疗;;Integrative Sequence Model;Thank You !