输血安全管理2013.03.23.pptVIP

输血安全管理 胡建红 已知受血者为A型血，在交叉配血试验中。主侧不凝集，次侧凝集，供血者的血型？ 输血警语 输血可以挽救生命！ 但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体！ 1667年冬天，法国著名御医进行了一种自认为理想的疗法——向狂躁的精神病患者体内输入小牛的血液，认为这种方法有镇静作用。但这个病人在二次输血后很快死亡。 这便是有记载的人类第一例输血。 到19 世纪 英国的产科医师 詹姆斯（James） 改进了输血技术 并提出 只能输人类的血液 但是，1873年，波兰医生杰萨耶斯(F.Gesellius)揭示了一个惊人的事实： 半数以上的患者在接受输血后很快死亡。 因此输血的有效性和安全性再次受到质疑。 直到1900年，奥地利病理学家卡勒(Karl)发现了血型的存在，输血疗法的前景才微露曙光。 随后美国的拉维生(Lewisohn)试验成功了抗凝剂，从此输血疗法终于正式登上大雅之堂。 卡勒(Karl)也因此获得了1930年的诺贝尔生理学奖。 可见，虽然从丹尼斯(Denis)御医开始首例输血到现在已有三百多年之久，但真正意义上的输血才仅有不足百年历史。 输血安全的里程碑 临床输血安全性的主要工作在医院 据统计，输注一单位血液感染HCV或HIV的危险性大约为1/106(百万分之一)，而错误输血的危险性为1/103～1/104（千分之一～万分之一） 因医院输血管理和技术业务水平产生的输血反应和致死率危险性远远超过HCV和HIV 合理、安全输血可以治病、救命 输血使很多原来无法进行的手术成为可能，尤其是在第二次世界大战中，挽救了成千上万名伤员的生命。 近一二十年来，大量的回顾性和展望性研究资料，对输血的危害性提出了很多新的看法。 特别是输血在目前尚未解决的两大难题：癌症的复发和爱滋病等传染性疾病的传播中起到了极坏的作用。 –输血后丙肝感染率高达4%-27.9%。 –输血后感染艾滋：时有报道。 –输血后乙肝感染率可达4%。 –输血后感染梅毒：时有报道。 2009年全国医政工作会议马晓伟副部长讲话(关于血液管理) 加强血液管理,保证血液安全。要逐步扩大固定自愿无偿献血队伍，建立稀有血型自愿献血者资料库。逐步推进以省为单位采供血机构信息化管理，重点强化从献血者到受血者全过程质量控制，促进临床科学合理用血。 解决医院临床输血安全性问题的主要措施就是加强临床输血全面质量控制 采样错误 样本标识不全 样本分选中搞混 实验室技术误差 血袋标识错误 取血错误 输血给错误的病人 所有步骤都正确 国家标准：中华人民共和国《献血法》1998中华人民共和国《药典》 2000中华人民共和国《传染病防治法 》2004 行业标准：卫生部 《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》2008  《血站基本标准》1998,2000,2006 《医疗废物管理条例》2003 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 2003 《医院感染管理规范》 《消毒技术规范》2002 《临床输血技术规范》2000 《医疗机构临床用血管理办法》1999 《中国输血技术操作规程》1997 《血液制品管理条例》1996 《全国艾滋病检测技术规范》2003 临床输血护士是实施输血治疗过程中的执行者，任何一个环节有误，不仅影响医疗安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同时也容易引起医疗纠纷的风险 西安交大一附院输血出事故 2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。 事故原因：出错护士接受调查 事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，现已停职接受调查。医院将按规定进行严肃处理。医院在血液出库的管理方面有着严格的查对制度，该护士责任心不强，没有严格执行“三查八对”制度。 加强如下五个重要环节质量监控，对提高输血护理质量，防范输血风险具有重要意义 一、标本采集与送检 据文献报道，输血失误10%在于护士采样，51 %在血样收集和管理。通过对输血差错的原因分析可以看出，多数不是技术方面的原因，而是由于工作忙乱，责任心不强，违章操作，忽视核对工作所造成的。 采集血标本面临的风险 未认真核对受血者身份（找错人） 采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释） ? 采集血标本面临的风险 血标本量少、溶血 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等 非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血拉代替而造成输错血的