健康教育路径在乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿中的应用.docVIP

PAGE PAGE 1 健康教育路径在乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿中的应用 　　【摘要】目的：探讨健康教育路径在乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿中应用效果。方法：将140例乳腺癌改良根治术患者随机分为两组，每组70例，对照组采取常规护理方式，观察组采取健康教育路径方式，观察两组患者在术后患肢淋巴水肿情况。结果：观察组患肢功能的恢复情况明显优于对照组，短期内未发生患肢淋巴水肿。结论：对乳腺癌改良根治术后采取护理健康教育路径，可规范护理人员的行为，加强护理人员的责任心，满足患者对疾病及健康知识的需求，可有效地控制患肢淋巴水肿，有利于提高患者的生活质量，提高患者的满意度，提升医院的外部形象。 　　【关键词】健康教育路径；乳腺癌改良根治术；上肢淋巴水肿；功能训练 　　乳腺癌是我国女性高发恶性肿瘤，目前，手术治疗为乳腺癌的首选方法。术后上肢淋巴水肿作为腋窝淋巴结清扫和放疗的后遗症，对于外科医生而言仍然是一项具有挑战性的问题，同时患者也因此轻则影响生活质量，重则成为残疾。据报道，按目前的常规乳腺癌改良根治术，术后上肢淋巴水肿的发生率为6%～62%，并且发病率随时间的推移而逐渐增加。术后3～6个月的发病率可从5%上升到11%。 　　健康教育路径是满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某类疾病患者在住院期间进行健康教育的路线图或表格[1]。为了加强了护理人员的健康教育意识，规范了操作程序，便于检查监督，提高健康教育质量，使患者对护理质量满意度有很大的提高，本科制定了乳腺癌健康教育路径，从而使护士知道做什么，怎样做，使健康教育工作制度化，具体化，满足了患者的健康教育需求。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本科2010年3月-2011年12月收治乳腺癌患者140例，均在全麻下行乳腺癌改良根治术，平均年龄45岁。随机将患者分为观察组和对照组各70例，对照组采取常规护理方式，观察组采取健康教育路径方式，两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1制定健康教育路径表为了保证护理效果的科学性，实用性，同时也为了加强护士的责任心，特制订出健康教育路径表。护士按时间段，根据患者的具体情况认真评价。当患者未达标时，需再次做好相应的指导工作，并作再次评价。由护患双方共同签字认可。该表格起到护患在医疗活动中起到互动的作用。制定健康教育路径方案，科室成立健康教育路径实施小组，由科主任、护士长、主管医生、责任护士组成。依据专科标准护理计划健康教育内容，结合患者的健康教育需求制定教育路径：（1）确诊为乳腺癌当日至手术前。评估患者及家属接受健康教育的需求及能力。评估患者心理状态，指导情绪调节方法，解答患者和家属想要了解的问题。为患者提供沟通场所，让以前做过乳癌根治术的患者与她们交流自己的各种经历，鼓励战胜疾病的信心，消除紧张恐惧心理。术前指导患者进行床上大小便的方法、如何进行深呼吸运动及有效咳嗽的方法。（2）手术当天告知患者及家属各种引流管的护理要点、抬高患肢平胸的目的、沙袋加压的目的、氧气雾化吸入的目的及方法等等。（3）术后1～3d护士指导进行患肢按摩的方法、伸指、握拳运动、旋腕运动当等。（4）术后4d以后责任护士根据患者伤口情况，与管床医生、患者共同制定下一步患肢功能训练具体内容、训练方法、到达目标的时间等等。该计划将延续到患者出院回家后。（5）出院时责任护士行出院指导，告知回家后的注意事项：如如何按摩患肢，行走时如何保护患肢以及患肢不能负重等等。 　　1.2.2实施健康教育路径护士按时间段，根据患者的具体情况认真评价。当患者未达标时，需作再次评价。由护患双方共同签字认可。起到互动的作用。制定手功能训练计划表（见图1）由医护患三方共同制定患肢功能训练具体内容，具体训练方法时间及次数术后早期一般30～50次/组，3～5组/d，术后1个月根据内容一般重复5～10次/组，3～5组/d，通过评价，看是否达到预期目标的时间。 　　1.3评价标准观察两组患者术后患肢淋巴水肿情况，测量上肢周径是最常用的评价淋巴水肿的方法之一。测量部位距鹰嘴上、下各10cm。轻度水肿：患侧上肢的周径比健侧大3cm以下，多限于上臂近端。中度水肿：患侧上肢的周径比健侧大3～5cm，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手背。重度水肿：患侧上肢的周径比健侧大5cm以上，水肿范围影响到整个上肢，包括手指[2]。 　　2结果 　　对照组乳腺癌术后发生患肢水肿5例，发生率为7.1%，患者回家后不知晓如何训练患肢功能的占13%；观察组短期内未发生患肢水肿，不知晓患肢功能训练的仅占1%。观察组5例于6个月后发生轻中度上肢水肿，对照组未发生一例上肢水肿。两组患者接受护理后效果比较见表1。 　　3讨论 　　3.1健康教育临床路径，提高