上消化道出血的诊疗和鉴别诊疗讲义.pptVIP

上消化道出血的诊疗和鉴别诊疗 诊断思路 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 是否是上消化道出血（排除上消化道以外的出血因素或干扰因素） 排除来自呼吸道出血（咯血与呕血的鉴别） 排除口、鼻、咽喉部出血（注意病史询问和局部检查，与鼻咽癌、鼻出血、拔牙、扁桃体切除而咽下血液相区别） 排除进食引起的黑便（动物血、炭粉、铁剂或铋剂都可造成黑便，并使大便隐血实验假阳性） 排除下消化道出血（上、下消化道出血的鉴别） 注意：短期内大出血者，有可能先出现休克而尚无呕血、黑便，应高度警惕，注意与其他原因休克想鉴别。此外，及时的直肠指检可查及黑便。 咯血与呕血的鉴别 上、下消化道出血的鉴别 出血量的评估（出血严重程度的估计和周围循环状态的判断） 粪便隐血试验阳性 每日消化道出血＞5~10ml 黑粪 50~70ml 呕血 250~300ml 出现全身症状 ＞500ml 周围循环衰竭 ＞1000ml 最有价值的标准：周围循环衰竭的临床表现 动态观察血压和心率是关键指标 出血是否停止的判断（活动性出血的判断） 提示有继续出血的表现 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 出血原因的分析（出血病因的判断） 临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行（急诊胃镜检查） X线钡餐检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血 * 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。