小儿无热惊厥的诊治思路-医学演示课件.pptVIP

临床表现 不同部位肌肉的抽搐可导致不同的临床表现：咽喉肌抽搐可致口吐白沫、喉头痰响，甚至窒息；呼吸肌抽搐可致屏气、发绀，导致缺氧；膀胱、直肠肌、腹肌抽搐可致大小便失禁；此外，严重的抽搐可致舌咬伤、肌肉关节损害、跌倒外伤等。 * 临床表现 惊厥持续状态(status convulsion)是指一次惊厥发作30 min，或反复发作，发作间期无意识好转超过30 min者，惊厥持续状态可增加惊厥性脑损伤的发生。 * 诊断要点 对突然惊厥患儿在首先紧急止痉的同时，必须进行病因诊断。首先区分为感染与非感染两大类，再根据有无神经系统症状体征而分为颅内或颅外病变。在止痉的前提下，应详细询问出生史、生长发育史、家族史、服药史等以及询问惊厥目击者患儿发作当时的情况(包括惊厥发作时的表现、持续时间、频度、意识状态及伴随症状)。了解有无外伤或误服有毒物质史，有无感染、发热及与惊厥的关系，有尤诱因，既往有无惊厥，惊厥类型有无不同，有无智力障碍和发育异常，有无其他 惊厥有关的病症，注意发病年龄和季节，并以此为线索进行鉴别诊断。 * 诊断要点 （1） 不同年龄组病因诊断 新生儿期 以产伤、维生素K缺等所致颅内出血或产程窒息引起的缺氧缺血性脑病为最多见，其次为新生儿呼吸窘迫综合征、核黄疸、新生儿破伤风、新生儿手足搐搦症、低镁血症、低钠血症、低血糖症及其他代谢异常等。生后l～3 d常见病因是产伤窒息、颅内出血、低血糖等，生后4～10 d常见病凶是低血钙症、核黄疸、低血镁症、破伤风。在此年龄阶段，还应考虑先天性脑发育畸形和代谢紊乱。先天性风疹综合征、弓形虫病、巨细胞包涵体病等也要考虑。 * 诊断要点 婴幼儿期 先天性脑发育畸形和先天性代谢紊乱性疾病往往在此年龄阶段表现尤为突出，如苯丙酮尿症、维生素B6依赖症；一些癫痫综合征如婴儿痉挛、大田原综合征等也在此期间发病，一般均伴有智力落后；此外还有维生素D缺乏性手足搐搦症、轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥等。 * 诊断要点 学龄前期、学龄期 随着血脑屏障及全身免疫功能的不断完善，颅内各种感染性疾病的发病率较婴幼儿期明显下降。病毒性脑炎、癫痫和颅脑创伤在该阶段相对多见，较少见的有颅内肿瘤、脑脓肿、颅内血肿、脑血管栓塞、肾脏疾病引起高血压脑病或尿毒症、低血糖、糖尿病酮血症、食物或药物中毒等。 * 诊断要点 （2）发病季节 冬季常见由低钙血症和日咳脑病所致，癫疝及中毒引起的惊厥全年可见。 * 诊断要点 （3）无热惊厥者可为代谢性疾病、癫疴、脑瘤和中毒等。但是，无热 、有热惊厥并无绝对界限，如癫疴可因感染发热而诱发，某些感染性疾病变所致惊厥的小儿可因年龄、体质因素而无发热，如新生儿或重度营养不良患儿感染时常表现为低温。惊厥的原因有时是综合性的，如发热可促发低钙血症惊厥；又如百日咳伴发惊厥可由于痉咳脑缺氧、颅内出血、脑病或痉咳呕吐后碱中毒，促使血中游离钙降低等多种原因引起 * 诊断要点 2 、体检病情紧急时体检应择要、迅速，待患儿情况允许时冉作详尽检查。在全面体检的基础上，重点检查神经系统，特别是有无定位体征、脑膜刺激征及病理反射。有颅内高压和占位病变征象时，必须检查有无视神经乳头水肿。医师应争取亲自观察到惊厥发作的全过程，注意有无先兆、惊厥自何部位开始、后蔓延到何处、每次发作类型是否一 致，惊厥是全身性或局限性、痉挛性或强直性、意识状态和定向力如何，以便判断刺激性病灶的部位和癫痫的类型。 * 诊断要点 3 、辅助检查 (1) 血、尿、粪常规 有时单纯惊厥可有一过性白细胞增高；嗜酸性粒细胞显著增多，应考虑到脑寄生虫病；原始幼稚细胞增多，提示中枢神经白血病的可能；疑为脑型疟疾时，应注意血中有无疟原虫；血片中发现大量嗜碱性点彩红细胞提示铅中毒脑病之可能： * 诊断要点 (2) 血生化检验 根据病情选择性化验血糖、血钙，血镁及其他电解质，肝肾功能，血气分析等。 (3) 脑脊液检查凡病因不明的惊厥，特别是伴有发热及神经系统体征或怀疑颅内感染时，应争取小心做腰穿检查，有时脑脊液检查是颅内疾患鉴别诊断的重要方法。 * 诊断要点 (4) 脑电图(EEG)检查 EEG是脑细胞功能变化的标志，能反映疾病时脑功能障碍与否，但不能反映其程度。EEG正常并不总是意味着脑功能正常，异常EEG也不一定意味着脑功能异常，一种脑性疾病可产生多种形态的EEG异常，一种EEG异常可由多种脑性疾病引起，因此必须结合l临床和其他检查，EEG才能在诊断上起参考作用。EEG对癫痫的诊断和分类最有价值， 由于癫痫是脑细胞阵发性过度放电所致，这种癫性放电EEG上表现为阵发性棘波、尖波、棘慢、多棘慢波等，亦常出现阵发性高波幅慢节律。 * 诊断要点 因此，EEG对癫痫的诊断、分型、定侧、定位、估计顶后、判断疗效及指导治疗均有重要意义。