无创呼吸机的临床应用讲义.ppt

无创呼吸机的临床应用;主要内容 相关定义 适应症和禁忌症 实施步骤 常见问题和不良反应处理 无创呼吸机使用的常见误区 ; ;机械通气;无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation,NPPV或NIPPV） 是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP）持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。 CPAP只设定持续气道内正压，BiPAP同时设定气道内吸气正压水平（IPAP）和呼气正压水平（EPAP） BiPAP的实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）+呼气末正压（PEEP） ;NIPPV的原理;无创通气与有创通气在临床应用中 相互补充 而不是 相互代替 无创通气为单纯氧疗与有创通气之间的“过渡性”辅助通气方式;NIPPV的临床治疗益处;NIPPV的主要优势;无创通气的适用的场合;主要内容 相关定义 适应症和禁忌症 实施步骤 常见问题和不良反应处理 无创呼吸机使用的常见误区 ;NIPPV的适应症;无创通气的适应症;NIPPV的禁忌症;主要内容 相关定义 适应症和禁忌症 实施步骤 常见问题和不良反应处理 无创呼吸机使用的常见误区 ;NIPPV的实施步骤; 必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急 教育的内容： 讲明接受无创通气的必要性 消除不良心理因素（恐惧、紧张） 平静放松呼吸，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气 面罩时尽量不用口吸 鼻罩时要闭口呼吸 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用 尽可能长时间行无创通气，但不能因无创通气而影响排痰 ;第二步：试用和适应连接方法;无创正压通气的连接方法;鼻罩;口鼻罩; ;口含式;全面罩;OSA 首先鼻罩 鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩 儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕 COPD 首选口鼻罩 I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩 II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩 ;头带、头帽;为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气;面罩孔径设计; --面罩/管路自带漏气口 --单独外接漏气口;一次性漏气接头;漏气接头的漏气量;平台型呼吸阀漏气恒定; 漏气量大小 一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同 PEV（平台）呼气阀的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳 ;头带、头帽松紧度调试——参考漏气量;第二步：试用和适应连接方法;无创呼吸机的通气模式;什么是S模式?用于哪些病人?;什么是T模式?用于哪些病人?;什么是S/T模式?用于哪些病人?;什么是CPAP模式?用于哪些病人?;NPPV常用参数;吸气相气道正压（IPAP）;呼气相气道正压（EPAP）;压力上升时间（Rise Time）;初始参数;NIPPV的常用通气参数参考值;NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD;NPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征）;心源性肺水肿;主要监测指标：;疗效判断;NIPPV的成功指征;治疗的时间和疗程;NIPPV的临床应用策略;主要内容 相关定义 适应症和禁忌症 实施步骤 常见问题和不良反应处理 无创呼吸机使用的几个误区 ;呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显;呼 吸 困 难 症 状 加 重;同 步 不 良;低氧血症改善不明显;CO2 潴 留 改 善 不 明 显; 常见并发症及处理方法;排痰障碍：NPPV易致痰液粘稠使痰液排出困难，往往与患者通气需求较大，或伴有较大漏气量，使总的通气量过大而不能充分湿化有关。应保证足够的液体量，少量多次饮水，应用功能较强的主动加温湿化器，间歇让患者主动咳嗽(将呼吸机与面罩的连接暂时断开)，保证痰液引流通畅。此外，还可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰。NPPV不应影响患者的正常饮水、咳痰、进食等。 气压伤：对于合并肺大疱患者应警惕。以维持基本通气为目标，不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力。;主要内容 相关定义 适应症和禁忌症 实施步骤 常见问题和不良反应处理 无创呼吸机使用的几个误区 ; 误区一 先开机，后带面罩; X 先开机，后带面罩 ;误区二 降低呼气压（EPAP）降CO2; X降低呼气压（EPAP）降CO2;误区三白天使用，夜晚病人可以自然休息; X白天使用无创，夜晚病人可以自然休息;误区四 提高吸气压力，会使患者不耐受; X提升吸气压力，会使患者不耐受;误区五使用呼吸机时，给低流速氧; X使用呼吸机时，给低流速氧;Thank You !