循证医学的价值观和意愿.pptVIP

循证医学是一种人性化的医学实践方法 发端于临床问题的研究，但并不仅限于临床医学 充分承认医生对社会的责任 深刻理解及同情病人的痛苦 优先考虑治疗决策中的病人的价值观和意愿 * 病人的价值观及对疗效的期望、治疗方案的选择 例1：患有心房纤颤的两位患者面临同样的选择，都可能发生中风。服用华法令，中风的危险可降低。但病人将经历服药、做血液检查、活动受限、轻度或大量胃肠道出血的危险增加1%等麻烦。 患者1：发生中风是最坏的事，不在乎上述麻烦 患者2：厌恶服药、害怕检查、喜爱运动 1.了解病人的价值观和意愿 病人价值观 * 临床决策不仅靠证据，最好的决策要权衡利弊和充分考虑病人的价值观和意愿！ 例2：一个终末期癌症患有慢性疼痛的病人，已放弃求生的欲望，希望仅接受姑息治疗，后又患肺炎，虽有证据表明抗生素治疗能降低肺炎球菌肺炎的患病率和病死率。医生共识：证据再强也不意味着该病人会接受抗生素治疗因为：减轻症状、延长生命，并不是病人所期望的 了解病人的价值观和意愿 * 医患双方对同一问题存在的差异 医生认为重要的结果，而病人却认为无关紧要（麻醉时间的延长、失血量多几毫升等） 病人更在意疼痛、恶心的程度、长期的结果、益处和危害、良好感觉和未来的生活质量 患者力求使疾病体验与日常生活相结合，寻求能合理说明身体出现不适的手段。 了解病人的价值观和意愿 * 探索病人患病的经历，理解病人疾病的痛苦