医学伦理与医病关系.PPTVIP

醫學倫理 ---談急重症長期住院兒童病患之醫病關係 兒童胃腸肝膽科 陳世彥 醫師/ 賴明瑋 主任 案例 民國九十五年夏天 十六歲男性 1.肝撕裂出血血腫破裂 2. 腹部膿瘍. 3. 敗血症. 4. 敗血性休克 5. 低血容性休克 案例 十六歲男高燒三日合併劇烈腹痛至兒科急診,當天入住病房,超音波檢查局部腹水,隔日血壓降低,高燒,腹痛,血液培養陽性反應轉往加護病房,穩定血壓二日後轉回病房(point 1) 持續腹脹痛,電腦斷層顯示疑肝臟出血,或腫瘤,急會診並轉至外科建議血管攝影後手術治療,血管攝影後發現肝臟巨大血塊,並無腫瘤,不建議手術轉回本科(point 2) 由於出血擴大,及破出肝臟,造成腹腔積血膿瘍,歷經兩次電腦斷層引流,才逐漸減少,其間會診外科仍建議維持引流及抗生素內科治療,由於症狀漸退,改口服藥後仍然無發燒現象住院已四十五天,家屬顧及病患課業影響,酌予出院觀察並說明何時需急返院中間曾返急診三日後腹部劇痛再次住院(point 3) 案例 住院長達兩個半月時第三次引流,膿瘍發燒腹痛脹反覆引流無效,兒童外科陳醫師執行手術, 術後合併腸沾黏,約一周後再次手術引流處理腸沾黏(point4) 住院三個月,病況趨穩定,但病人及家屬情緒累積反應且因長期住院費用頗高並透過有力人士警告可能會有所反應(point5) 經由個人邀請張主任內外科醫師及護理相關人員特別予以詳加座談說明家屬