发绀心悸课件.pptVIP

发 绀 （cyanosis） 学习目标 了解发绀的发生机制 掌握发绀的概念、病因与临床表现与问诊要点 教学重点 发绀的概念 发绀的病因与临床表现 发绀对患者的影响 发绀的问诊要点 教学难点 不同类型发绀的临床表现特点 发绀对患者的影响 定义 发绀(cyanosis) 也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。 在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床 发生机制 血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多 脱氧血红蛋白绝对量50g/L 血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力 高铁血红蛋白30g/L 硫化血红蛋白5g/L 病因与临床表现 血液中脱氧血红蛋白增多 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 病因与临床表现 中心性发绀 产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型 肺性发绀 心性发绀 病因与临床表现 中心性发绀 产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型 肺性发绀 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能进入或进行交换 呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气 病因与临床表现 中心性发绀 产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型 心性发绀 原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分流，1/3心排出量 心力衰竭、发绀型先天性心脏病 病因与临床表现 中心性发绀 特点 全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤 发绀部位皮肤温暖 常伴杵状指（趾）、红细胞增多 病因与临床表现 周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 周围毛细血管收缩 病因与临床表现 周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型 淤血性周围性发绀 原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取 右心衰竭、缩窄性心包炎 病因与临床表现 周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型 缺血性周围性发绀 原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛性收缩 严重休克、雷诺病 病因与临床表现 周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型 周围毛细血管收缩 寒冷或接触低温水 病因与临床表现 周围性发绀 特点 肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖 发绀部位皮肤温度低 按摩或加温后发绀可消失 病因与临床表现 混合性发绀 中心性与周围性发绀并存 常见于 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 心胸疾病合并周围循环衰竭 病因与临床表现 高铁血红蛋白血症 产生原因 Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力 常见于 服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯丙砜、磺胺类 进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜 病因与临床表现 高铁血红蛋白血症 特点 急骤出现，暂时性，病情危重 经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色 静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫消退 病因与临床表现 硫化血红蛋白血症 产生原因 有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在 便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白 特点 持续时间长，一旦形成不能恢复 病因与临床表现 发绀对患者的影响 呼吸困难 焦虑、恐惧 问诊要点 有无与发绀相关的疾病史或用药史 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史？ 有无严重休克、血栓闭塞性脉管炎等疾病病史？ 有无大量进食变质蔬菜？ 有无服用含硫药物？ 问诊要点 发绀的分布特点、范围及严重程度 发绀是什么时候开始的？起病的情况是怎么样的？持续多长时间了？ 发绀的分布的部位与范围？是全身性还是局部性的？ 使发绀加重或减轻的情况有哪些？ 发绀对患者的影响 有无呼吸困难 有无负性情绪 思考题 什么是发绀？ 为确认患者有无发绀，重点应观察哪些部位？为什么？ 比较中心性发绀和周围性发绀临床表现特点的异同。 如何对发绀患者进行问诊？ 心 悸 （Palpitation） 定 义 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心脏搏动有力感 心率可快、可慢 心律可规则或不规则 发生机制 心脏过度活动——基础 常与心率、节律、心肌收缩力和心搏出量改变有关 ——心肌收缩力增强 ——心脏搏动频率的增快或减慢 ——节律不规整 这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状态，伴自主神经功能失调。 心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关 与精神因素、注意力有关，焦虑、紧张、注意力集中时易出现 与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心脏病患者也可不发生心悸 病 因 特点持续时间短，一般影响正常活动 剧烈运动 精神过度紧张 饮