小儿心力衰竭的诊断治疗-医学演示课件.pptVIP

* 心力衰竭的治疗 (3)磷酸二酯酶抑制剂： 对心脏病手术后的心衰患儿效果显著 长期应用增加死亡率 米力农： 静注首次剂量为50ug／kg ，10 min 以后持续静脉点滴，剂量为0．25—0．5 ug／(kg·min)。 * * 心力衰竭的治疗 (4)心先安(环磷酸腺苷葡甲胺，MCA)： 2～4mg／kg，，每天1次，共用5—7 d (5)左西孟旦(1evosimendan)：钙增敏剂 治疗心脏手术后和扩张性心肌病的心衰，短期使用有良好疗效。 * * 心力衰竭的治疗 （二）利尿剂 速尿 氢氯噻嗪 安体舒通（螺内酯） 小剂量开始，逐渐增加 慢性心衰 ：噻嗪类与保钾利尿剂联合 间歇维持 不良反应：水电解质丢失 神经激素激活 RAAS 低血压和氮质血症 * * 心力衰竭的治疗 （三）血管扩张剂 主要用于心室充盈压增高者，可使心排 血量增加，而对左室充盈压降低或正常者不宜使用。 ① 对肺淤血严重，肺毛细血管嵌压明显增高，心排血量轻至中度下降者，宜选用静脉扩张药 * * 心力衰竭的治疗 ②对心排血量明显降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管嵌压在正常或略升高时，宜选用小动脉扩张药 ③心排血量明显降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管嵌压升高时，宜选用均衡扩张小动脉和静脉药物。 急性心衰时常用静脉注射的硝酸甘油或硝普钠 * * 心力衰竭的治疗---ACEI （四） ACEI--------心衰治疗的基石 阻断RAAS及抑制缓激肽分解 逆转心肌重构 减轻心脏前、后负荷 * * 心力衰竭的治疗---ACEI ① 卡托普利(captopril)：为短效制剂， 初始剂量0．5mg／(kg·d) 每周递增1次，每次增加0．3 mg／kg·d 最大耐受量5 mg／(kg·d)，分次q 8 h口服 慢性心衰疗程： 持续时间至少6个月以上 至心脏缩小到接近正常为止 * * 心力衰竭的治疗----ACEI ② 苯那普利（benazepril)：为长效制剂 初始剂量0．1 mg／(kg·d)，每日1次口服 每周递增1次，每次增加0．1 mg／(kg·d) 最大耐受量0．3 mg／(kg·d) 慢性心衰疗程：同上 禁忌证：低血压、肾功能不全、高血钾、 血管神经性水肿等 * * HF概念更新 传统概念 仅认为是血液动力学障碍 体动脉供血不足，排出量下降 静脉系统淤血，环路异常。 * * 近代概念 心力衰竭是心肌基因表达异常及功能障碍的超负荷性心肌病。 HF的概念更新 * * 心力衰竭定义 有足够回心血量，由于心脏前、后负荷增加或心肌本身病变所引起的搏血功能不全或搏血功能正常而回心血量过多而不能将其完全搏出，以致氧气和能量不能满足组织需要，造成神经、激素过度激活，以及心脏、血管、心肌细胞、基因、分子、旁分泌、自分泌异常所致血液动力学改变所引起的综合征 * * HF 发病机制新认识 心肌源性心肌功能损伤 心脏前、后负荷过重 神经、内分泌过度激活 细胞因子参与 * * 神经激素 — 细胞因子系统长期，慢性激活，促心肌重塑，心肌损伤及功能恶化 RAAS激活； SNS激活； 细胞因子—TNF-α，IL-6，1，10等 HF 发病机制新认识 * * HF 发病机制新认识 心肌重塑（remodeling） 心肌重塑是心衰发生和发展的 基本机制,神经激素—细胞因子激活 对重塑起关键的促发作用 二者互为因果，形成恶性循环 * * 心衰失代偿机理 SNS 激活 RAAS 激活 氧化应激 细胞因子 直接心脏 毒性作用 前后负荷 心肌耗氧 室壁张力 心力衰竭 心肌细胞损伤 心肌细胞凋亡 心肌间质纤维化 心肌重塑 * * 临床表现 年长儿心衰的症状与成人相似 乏力 活动后气急 食欲减退 腹痛和咳嗽 * * 临床表现 婴幼儿心衰症状： 呼吸浅快 喂养困难 体重增长缓慢 多汗 * * 临床表现 体征： 1.心肌功能障碍： ①心脏扩大：急性心肌炎/快速性心律失常等早期心衰，心脏扩大常不明显 ②心动过速： 婴儿160次/分 儿童100次/分 * * ③心音改变：心