腹透中心质量管理阳晓讲义.pptVIP

腹透治疗和操作方案（SOP） ISPD指南 K/DOQI指南 CAPD患者护理指南 CAPD患者培训指南 不同CAPD系统换液流程 更换短管操作步骤 腹膜炎及隧道感染治疗指南 腹透导管及隧道外口护理指南 处理透析相关并发症方案 PET操作方法 腹透充分性评估方法 患者液体和饮食限制教育指南 标准化腹透操作、培训流程 标准化手术置管程序 考核不合格者 患者分组 看录像 授课 考核 练习 授予合格证书 标准化患者培训程序 基于中心特点的标准化腹透随访模式 腹膜透析患者 首次电话随访 （出院后3天） 首次门诊随访 （术后1个月） 24h热线电话 短信平台 家庭访视 （必要时） 卫星中心随访 （远程病人） 电话随访 （每1~2个月） 门诊随访 （每1~3个月） 护士评估病情、 用药及依从性 护士出口处评估 医生诊治 执行医嘱 获取检查结果 医护查访 处方调整 护士电话回复检查结果及处理 标准化门诊随访流程 PD卫星中心 ● ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 腹透卫星中心管理模式 2、持续质量改进（CQI） 持续质量改进 ( CQI) CQI是一个不断发现问题，找到改进机会，制定改进行动方案，评估结果的循环过程 CQI例会：分析数据，量化差距 患者随访总结及数据汇总 分析临床存在问题 讨论可能的原因 制定及评估解决方案 发现改善机会 CQI常用分析工具: 鱼骨图 鱼骨图：一种用于收集和组织信息来寻找一个问题根源或解决方案的工具，可以帮助识别一个问题的所有潜在根源，以及帮助我们分析一些复杂的问题 分类 举例 人为因素 任何一个对于此问题都可能有影响的人 方法 操作步骤，政策影响，治疗标准 客观条件 使用的产品，产品的供应，培训手册 机械 技术问题，仪器的使用 举例：应用CQI理论改善腹透技术存活 腹膜炎原因分析（头脑风暴）  根源分析 原因总结 找出最先解决的问题 腹膜炎发生率降低 1/60 1/75 人 法 物 机 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 腹透中心质量管理阳晓 影响腹透质量的主要问题 导管相关问题：导管移位、导管堵塞 感染问题：腹膜炎，隧道炎，出口处感染 腹膜有关问题： - 容量控制不佳，特别是高转运及超滤减退患者 - 肾功能丧失后透析不充分，特别是低转运患者 - 包裹硬化性腹膜炎（ EPS ） 营养不良、钙磷代谢紊乱、高血压、贫血 照顾者负担，经济负担 腹透中心建设和管理是确保腹透治疗成功的要素 减少腹透相关并发症的发生 降低掉队率、提高技术存活率 提高患者对透析方案和药物治疗的依从性 提高患者生存质量及生存率 质量 腹透质量管理靶目标 腹透中心质量评估要点 导管功能完好率 腹透相关感染发生率 透析充分性达标率 高血压的控制率 贫血的纠正率 肾性骨病的控制率 心血管事件的降低率 营养状况 生活质量 退出率及在透时间（TOT) 技术存活率 患者生存率 国际腹膜透析学会关于腹透置管质量靶目标 1年导管功能完好率：＞80% 肠穿孔率：＜1% 明显出血率：＜1% 2周内隧道出口处感染率：＜5% 2周内腹膜炎发生率：＜5% 导管失功率：＜20% 国际腹膜透析学会关于腹透相关感染指南 中心腹膜炎发生率应不超过每18个月一次（0.67/病人年） 各中心应努力达到每41-52个月一次（0.29-0.23/病人年） 在任何一年中，至少80%的患者没有腹膜炎 培养阴性的腹膜炎20% 国际腹膜透析学会关于成人腹透患者溶质和液体清除指南 透析充分性应从临床而不仅仅从溶质和液体清除靶目标进行评估; 小分子溶质清除靶目标: Kt/V1.7 应注意尿量和超滤量，维持液体平衡。 临床表现透析不充分，即使Kt/V达标，也要增加透析剂量。 反映透析质量的其他指标及管理靶目标 肾性贫血: - Hb目标值: 11.0-12.0g/dL - 不超过13.0g/dL；Ht 33-36% 钙磷代谢紊乱: - 血磷: 3.5-5.5 mg/dl （1.13-1.78mmol/L) - 血钙:10.2mg/dl（2.54mmol/L) - iPTH: 100-300pg/ml 血压：130/80mmHg 营养： - 标准蛋白氮呈现率（nPNA): ≥1.0g/kg.d - 主观综合营养评估法（SGA） - 血清白蛋白≥35g/L； 前白