医源性疾病医学知识宣讲讲义.ppt

* 3．病人易感性 使病人对医院感染易感性增加的因素包括： 1）机体免疫功能减退 包括以下几种原因： ① 严重的疾病，如癌症、糖尿病、慢性肾病等； ② 抑制免疫功能的治疗，如抗癌化疗、放射治疗、 皮质激素等； ③ 老年人和婴幼儿； ④ 营养不良。 * 2）长期使用抗生素会使体内菌群失调并促进 耐药菌株形成。 3）接受介入性操作容易使皮肤黏膜受损伤而 破坏机体屏障，为病原体侵入提供了有利 条件。 4）住院时间越长，病人暴露于医院感染的机 会越多。 * 4．医院感染与传统传染病传播过程的比较 医院感染 传染病 病原体 主要是正常菌群或条件致病菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯氏菌、肠杆菌等 主要是典型的致病菌如结核杆菌、白喉杆菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌等 传染源 可以是外源性的，也可以是内源性的 主要是外源性的 传播途径 多为接触性传播，主要通过侵入性检查、治疗及病人或工作人员的手传播 常见的途径如经空气、水、食物传播 易感人群 主要为免疫低下的人群（比如老年人、儿童及住院病人）和在医院工作人员 主要为健康人群和免疫低下的人群 隔离意义 保护性隔离，保护病人及工作人员自身 隔离传染源，保护健康人群 * （二）流行病学特点 1．人群分布： （1）医院感染与年龄有关，婴幼儿和老年人感染率高。 （2）不同性别的病人医院感染发病率没有明显差别。但某 些部位的感染存在性别差异，如泌尿道感染女性较男 性高。 （3）患不同基础疾病的病人医院感染发病率不同，其中以 恶性肿瘤病人发病率最高，其次为血液病患者； （4）暴露于危险因素的数量和程度与医院感染有密切联系。 * 2．地区分布： （1）不同地区之间的医院感染发病率不同。 一般认为，贫穷国家高于发展中国家，发展中国家高于发达国家。 * （2）不同级别、性质及床位数的医院感染发病 率不同 级别愈高，医院感染发病率愈高；大医院高于小医院；教学医院高于非教学医院。 2003年全国医院感染监控网对159家医院94723名住院患者的调查显示，医院规模越大，其医院感染现患率与例次现患率越高。 * （3）不同科室的医院感染发病率有很大差异 通常认为重症监护病房（ICU）发病率最高，其次为肿瘤血液病科，烧伤科等。 美国堪萨斯大学医学院的调查显示，医院感染的发病率以外科为最高(5.7%)，其次为内科(3.3%)及妇科(2.5%)； 韩国在多中心医院感染的监测中发现，医院感染率为3.7%，ICU的感染较其他普通病房高。 我国则以内科为最高，其次为外科与儿科，五官科发病率最低。 * 同一科室由于专业的不同，其医院感染的发病率也 不相同。 2013年全国医院感染监控网对159家医院的调查显示： 内科组中以血液病组和神经内科组较高(分别为11.38%和7.35%)， 传染病组和内分泌组较低；外科组中以烧伤组和神经外科组较高(分别为10.38%和9.44%)，整形外科和泌尿外科组较低；儿科组中新生儿组较非新生儿组高(分别为4.64%和3.27%)。 * 3．时间分布 医院感染无周期性、无明显的季节性。也有报道冬季发病率较高，夏季发病率较低。 医院感染的长期趋势反映了医院感染的发生率、病原体及其耐药性以及其他相关因素的变化规律，如医院感染病原体的变迁。 * （三）影响医院感染发生发展的因素 1．病原微生物 微生物来源广泛，有内源性和外源性。微生物的耐药性，内在毒力，感染（接种）量等在一定程度上决定了导致医院感染的暴露可能性。 * 2．细菌耐药性 抗生素的广泛使用促进了多种药物耐药株的出现，并在医院环境中蔓延，成为医院感染的流行菌株。 * 3．病人的易感性 影响医院感染的与病人有关的主要因素包括： 病人年龄 免疫状态 基础疾病 诊断和治疗干预 * 4．环境因素 （1）医院本身相对于其他场所的特殊性，即医院是病人 集中和病人频繁转移的场所，而且高度易感的病人 往往集中在一个场所（如新生儿监护室，烧伤病 房，重症监护室） （2）医院硬件环境，即医院建筑及布局。 （3）医院软件环境，包括医院机构与制度建设、医院消 毒隔离与灭菌状况、合理使用抗生素和抗菌化学药 物状况等。 * 五、医院感染的预防与控制 （一）医院感染的诊断标准 （二）医院感染的管理 （三）医院感染监测 （四）医院感染预防与控制措施 * 医