抗精神病药的作用机制及副的作用.ppt

高血糖可诱发的严重并发症 可能导致心血管系统症状（心梗） 导致足部溃疡(糖尿病足) 、截肢或其他周围神经病变 可能引起视网膜病，导致失明 导致肾功能衰竭 导致胃肠道、泌尿生殖系统和性功能障碍 *Fuller et al, 1980; Park et al, 1996; Fuller et al, 1983; Scheidt-Nave et al, 1991. ?Moss et al,1994; Andersson and Svardsudd,1995; Kuusisto et al,1994; McKeigue et al, 1993. * John Newcomer, 11/99 糖尿病累积患病率 -氯氮平 (n=82) % 糖尿病诊断率 月份 Henderson DC, et al. Am J Psych 2000; 157: 975-81; Henderson, CNS Drugs 2002; 16(2):77-89 奥氮平－诱发血糖异常 血糖异常发生率（FBG?140mg/dl) David Henderson, CNS Drugs 2002; 16(2):77-89; JAMA October 24/31, 2001-Vol 286,No.18 N＝52 33% 1% 奥氮平 基线 非典型抗精神病药引起糖尿病和酮症酸中毒的报道 糖尿病 酮症酸中毒 氯氮平 40 7 奥氮平 42 6 思瑞康 1 0 利培酮 1 0 Masand and Gupta, 2000 奥氮平日本说明书 ·??关于严重不良反应： “奥氮平可能诱发高血糖症 ，此外, 有病例报告奥氮平引起糖尿病性昏迷或糖尿病性酮症酸中毒。” ·??警告：服用奥氮平的患者如有糖尿病或糖尿病危险因素(糖尿病家族史, 肥胖症等) 需要严格监测血糖水平。 体重增加可能产生的后果 导致心血管疾病, 死亡率增加 增加某些癌症的危险性 造成严重的心理社会负担 影响治疗依从性 增加患糖尿病的危险性 体重增加干预措施 控制饮食 增加活动量 规律作息 药物治疗 减药或换药 （8）造血系统：氯丙嗪可引起粒细胞缺乏，发生率期无准确资料，估计为万分之一，氯氮平更为明显。高危因素有老年妇女、白细胞计数偏低或伴有全身疾病者较易发生，多于治疗头6- 12个月出现．与剂量无明显关系。 （9）皮疹：如斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹。可用扑尔敏4mg,每日2-3次或葡萄糖酸钙。剥脱性皮炎现已罕见。 谢谢！ * 具有抗胆碱作用的药物锥体外系副作用较轻 * Proglem chlorpromazin, effeketst?rke in chlor vs. Pbo, hal vs pbo, ganz wenige Studien im Vergleich zu Haloperidol, sonst Atypikum * * * * * * * * * * 常用标准： Levenson（1985）用药史符合，三个主要指征或两个+四个次要症状 主要指征 次要指征 高热 频脉 意识障碍 肌强直 血压异常 多汗 CPK升高 呼吸急促 WBC异常 Delay诊断标准（1960） 1. 服用抗精神病药物 2. 出现表情淡漠、少动缄默或接近该状态 3. 连续原因不明发热12小时，T38℃以上 4. 明显的锥体外系症状：肌强直、吞咽困难 5. 心动过速、大量出汗、排尿困难、迅速出现的褥疮等 Adityanjee（1998） 必须症状 1.意识障碍 2.肌强直 3.不明原因的高热口温 390 4.自主神经功能异常且至少有下述两项： 脉搏90，呼吸25，血压波动收缩30mmHg， 舒张压15mmHg,大汗和大小便失禁 CPK和WBC仅作支持性指标 DSM-4研究用诊断标准编码G21.0属于药物所致运动障碍 1、严重肌强直和体温升高，与服药抗精神病药有关 2、有下列2个或以上 A 大量出汗 B 吞咽困难 C 震颤 D 大小便失禁 E 意识模糊到昏迷波动 F 缄默 G 心动过 H 血压升高或不稳定 I WBC升高 J 肌肉损伤