认知行为治疗改善依从性.pptVIP

认知行为治疗提高精神病患者服药依从性 红河州第二人民医院精神二科 汤士林 2019年5月25日 调查研究显示，精神分裂症、双向情感障碍、抑郁症患者当中，50%左右存在服药依从性差的问题。 提高依从性的一般治疗策略 1、建立和维持协同检验治疗关系 2、定期询问服药依从性 3、制定简单的剂量时间表 4、评估并处理药物的副作用 5、解决实际的问题，如药物的成本和有效性 影响服药依从性的因素 一、研究发现，医患关系的质量和患者的依从性呈显著相关。 临床医师应该尊重患者的意见，并将患者作为积极参与治理的一个伙伴。 与患者开放式的讨论药物会如何起效；治理过程中会遇到什么样的问题；有什么方法可以用来解决问题或者改善结果。 医师可能陷入误区：当治疗关系似乎处于很好的状态，患者的症状也控制得很好时，临床医师可能会设想，患者正在按处方服药。 当症状发生反复时，我们才发现，原来患者并没有按照计划坚持服药。 为了避免以上问题，临床医师可以常规性的询问如下问题： “你有没有按照服药计划定时服药？” “你弄错剂量或者忘记吃药的次数有多少？” “在过去一个月的时间里，你实际上服药的比例是多少？” 影响服药依从性的因素 二、过于复杂的药物剂量安排是服药依从性差的另一个原因。 临床医师应该为简化服药计划，制定一个切实可行的、不那么复杂的精神药物服用方案。 影响服药依从性的因素 三、药物副作用是患者拒绝或决定停止服药最常见的一个原因。 临床医师需要提前告知患者药物有哪些常见的副作用，并且要与患者讨论，如果出现副作用，需要做些什么。 爱好缝纫的女性服用碳酸锂后出现震颤而停止服药。 爱美的女性服用抗精神病药后出现肥胖而停止服药。 影响服药依从性的因素 四、实际问题：药物的费用、实验室检查、购药的方便性（奥氮平费用高；为费用氯氮平的孩子检查血细胞计数；为费用碳酸锂的患者检查锂浓度、甲状腺和肾功能）。 如果临床医师只是简单的开药，告诉患者该如何服药，这是不够的。 如果患者很难坚持药物治疗，那么为了使患者能够安心地、规律地服药，临床医师需要制定一个克服困难的计划，或者改变药物治疗方案，来提高治疗依从性。 CBT理论 B（信念或思维） A C 激发事件 情感、行为反应 提高服药依从性的CBT方法 1、将关于服药的问题正常化 如果医师将患者没有按处方服药的问题正常化，患者也许更有可能会自由的讨论依从性的问题。 例如“几乎每个人都曾经有过忘记服药或者没有准确的根据处方服药的问题。” “忘记药物的剂量是非常常见的问题，并不只是你一个人会遇到这种困难。” 使用自我暴露：“我能够理解你在按要求服药方面存在的问题。当我第一次费用降压药的时候，我忘记了相当多的剂量直到最后我才找到一种可以解决这一问题的有效方法。” 提高服药依从性的CBT方法 2、对患者进行疾病及其治疗方面的教育 心理教育非常适合帮助患者更好的理解和接受他们的疾病。 提高服药依从性的CBT方法 3、询问患者的日常生活规律 在询问患者的服药行为时，我们发现，那些日常生活规律的人更有可能按照要求服药。 生活不规律的人，我们需要帮助他们规律的安排日常生活，可以使用活动日程表来计划每天的主要生活事件。 提高服药依从性的CBT方法 4、建议患者把药物存放在固定或者显眼 的地方 建议患者把药物放在同一个容易看到的地方，这一行为计划是提高依从性的有效方法之一。 提高服药依从性的CBT方法 5、将药物与日常生活匹配起来 把药物与患者每天的习惯结合起来。 对于生活无序的患者，我们可以要求患者在家庭作业中实践有关执行日常活动（刷牙、吃早饭、吃晚饭）的行为计划。患者可以记录实施计划的努力，并在同一时间服用药物。 提高服药依从性的CBT方法 6、运用药盒或者其它提醒系统 药盒提醒系统可以帮助患者坚持用药方案。 其它提醒系统： 例如日志、日历和便利贴等。 电子辅助系统：如设置手机闹铃提醒或者使用市售药盒（可以自行设置电子声音提示，告诉或者服药时间到了）。 提高服药依从性的CBT方法 7、评估依从性的障碍 当患者报告了依从性方面的问题，临床医师需要分析患者在按医嘱服药方面遇到的困难和障碍，然后设计一个克服这些问题的计划。 例如，家人固执地反对用药治疗精神疾病，或者害怕男朋友发现她在服药就会被吓跑。 提高服药依从性的C