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流行性感冒临床诊断和治疗指南 定义 流行性感冒(influenza,简称流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病,是人类面临的主要公共健康问题之一 病原学及分类 流感病毒上有3种蛋白突起,即血凝素(H)、神经氨酸酶(N)和M2蛋白 根据抗原性不同,流感病毒分为甲、乙、丙3型 甲型流感常导致流行,能引起世界性大流行;乙型常引起局部暴发;丙型主要以散发形式出现 由于流感病毒抗原性变异较快,所以人类无法获得持久的免疫力 流行病学 流感在流行病学上最显著的特点为:突然暴发,迅速蔓延,波及面广,具有一定的季节性,一般流行3～4周后会自然停止，发病率高,除H5N2亚型人禽流感外,病死率不高,多发于青少年,通常恢复快,不留后遗症 流感于每次流行后,在人群中总要造成不同程度的超额死亡,死者多为年迈体衰,年幼体弱或合并有慢性疾病的患者 传染源:主要为流感患者和隐性感染者。人禽流感主要是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽及其排泄物,特别是鸡。野禽是否是源头及禽流感患者是否也是传染源之一,至今仍不清楚 传播途径:主要是通过空气飞沫和直接接触。人禽流感是否还可通过消化道或伤口传播,至今尚缺乏证据 易感人群:人对流感病毒普遍易感,新生儿对流感及其病毒的敏感性与成年人相同 人对禽流感病毒均缺乏免疫力,青少年发病率高,儿童病情较重 与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感禽密切接触的人员为高暴露人群。然而,至今尚未发现从事与活禽密切接触职业的人群发病率高,也未发现护理禽流感患者的医务人员发病 季节性:一般多发于冬季。 在北半球温带地区,每年活动高峰在1～2月份;南半球温带地区每年活动高峰在5～9月份;热带地区多发于雨季 我国北方每年流感活动高峰一般均发生在当年11月底至次年的2月底,而南方除冬季活动高峰外,还有一个活动高峰(5～8月份) 流感大流行可发生在任何季节 周期性:流感大流行发生,在时间上不存在周期性。但从现有资料来看,每次大流行之间间隔均在10年以上 临床症状 流感的潜伏期一般为1～3d 起病多急骤,症状变化较多,主要以全身中毒症状为主,呼吸道症状轻微或不明显。发热通常持续3～4d,但疲乏虚弱可达2～3周 根据临床表现可分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型 通常急性起病,有畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状,可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退,腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状 肺炎型:多发生在2岁以下的小儿,或原有慢性基础疾病者 特点是在发病后24h内出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。两肺可有呼吸音减低、湿啰音或哮鸣音,但无肺实变体征 Ｘ线胸片可见双肺广泛小结节性浸润,近肺门较多,肺周围较少 上述症状可进行性加重,应用抗菌药物无效 病程1周至1个月余,大部分患者可逐渐康复,也可因呼吸循环衰竭在5～10d内死亡 婴儿流感的临床症状往往不典型,可见高热惊厥 部分患儿表现为喉 气管 支气管炎,严重者出现气道梗阻现象 新生儿流感虽少见,但一旦发生常呈败血症表现,如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等,常伴有肺炎,病死率高 预后 一般预后良好,常于短期内自愈 婴幼儿、老年人和合并有慢性基础疾病者,预后较差 个别患者可并发副鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等 诊断 流行病学资料是诊断流感的主要依据之一,结合典型临床表现不难诊断，但在流行初期,散发或轻型的病例诊断比较困难。确诊往往需要实验室检查 主要诊断依据 1.流行病学史 2.临床症状:急性起病,畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状 3.辅助检查: (1)外周血象:白细胞总数不高或偏低,淋巴细胞相对增加,重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降 (2)胸部影像学检查:重症患者胸部Ｘ线检查可显示单侧或双侧肺炎,少数可伴有胸腔积液等 (3)病毒特异抗原及其基因检查 (4)病毒分离:从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物)或肺标本中分离出流感病毒 (5)通过增殖将病毒分离的标本接种到马达犬肾(MDCK)细胞过夜增殖后,进行第(3)项中有关检查 (6)血清学检查:急性期(发病后7d内采集)和恢复期(间隔2～3周采集)双份血清进行抗体测定,后者抗体滴度与前者相比有4倍或以上升高,有助于确诊和回顾性诊断 .诊断分类: 疑似病例:具备流行病学史和临床症状; 确诊病例:满足疑似病例标准,同时实验室检查符合上述第(3)或(4)或(5)或(6)中任何一项 鉴别诊断 严重急性呼吸综合征(SARS)是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性,可累及多个脏器、系统的特殊肺炎,临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现 部分病例可有腹泻等消化道症状,胸部Ｘ线检查可见肺部炎性浸润影