腹腔镜肝叶切除讲义.ppt

腹腔镜左半肝切除—肝断面 腹腔镜左半肝切除—肝断面 腹腔镜左半肝切除—断肝 腹腔镜左半肝切除—肝断面 腹腔镜左肝外叶切除—断肝 腹腔镜肝叶切除—肝断面 腹腔镜左肝切除—肝断面 手 术 步 骤 五 胆 管 取 石 1 经 切 开 胆 总 管 取 石 2 经 肝 断 面 胆 管 取 石 3 胆 道 镜 取 石 4 导 管 冲 洗 腹腔镜肝叶切除—经胆总管取石 腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石 腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石 腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石 腹腔镜肝叶切除—胆道冲洗 腹腔镜肝叶切除—胆道冲洗 腹腔镜肝叶切除—胆道镜 手 术 步 骤 六 胆 管 关 闭 1 胆 管 钛 夹 夹 闭 2 切 割 封 闭 器 3 胆 管 逢 闭 4 注 水 试 验 腹腔镜肝叶切除—胆管关闭 腹腔镜肝叶切除—胆管关闭 手 术 步 骤 七 引 流 管 放 置 1 腹 腔 引 流 管 2 胆 道 引 流 管 腹腔镜左半肝切除—放置引流管 腹腔镜左肝外叶切除—放置引流管 左半肝切除术前CT   左半肝切除术前、术后CT比较 * 腹腔镜肝叶切除 腹腔镜历经二十多年迅速发展, 腹腔镜手术 已在外科多领域得普及，但腹 腔 镜 肝 叶 切 除 在国内少数大医院开展，目前未能到广泛开展. 腹腔镜肝叶切除未能普及原因： 肝脏解剖及功能复杂性，腹腔镜肝叶切除手术难度大 腹腔镜手术时间长、技术要求高，考验外科医生的决心和耐心 腹腔镜肝叶切除需要高新器械，成本高，需要高投入 病例选择 病例选择严格 1.肝内胆管结石集中边缘肝段（Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ）或一侧肝叶（左\右半肝、左肝外叶、右肝后叶） 2.肝功能Child-pugh分级:A/B分级 3.年龄最好65岁 4.无上腹手术史 手术器械要求 ★ 30度腹腔镜、胆道镜 ★ 高频电刀、双极电凝、氩气刀 ★ 左弯分离钳、直角分离钳、抓钳、组织钳、取石钳、持针器 ★ 钛夹钳及长短钛夹、吸引器 ★ 有条件者可备用Ligsure刀、超声刀等 ★ 常规备开腹切肝器械等 麻醉体位要求 麻醉 全麻气管插管 体位 头高脚低 ：膀胱截石位 分腿位 手 术 步 骤 一 探 查 游 离 1、分离肝园韧带、镰状韧带 2、分离肝胃韧带 3、分离三角韧带、冠状韧带 腹腔镜肝切除视频—探查 腹腔镜肝切除视频—探查 手 术 步 骤 二 第一肝门区域入肝血流阻断 肝动脉分支血流阻断 左肝动脉 右肝动脉 左肝外叶动脉 右肝后叶动脉分支 左肝中动脉 门静脉分支血流阻断 门脉左支/ 右支 门脉右支后叶分支 门脉左支Ⅱ/Ⅲ 分支 腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖 左肝外叶动脉 腹腔镜肝切除—