浅述血气剖析.pptVIP

COHb和MetHb对ABG的影响 血气分析仪 PH PaCO2 PaO2 HCO3- 碱剩余 PaCO2与临床表现（呼吸频率、深度和呼吸困难）之间不存在可预测的联系。 ?CaO2=Hb（g/dL）×1.34 ×SaO2+PaO2×0.003 单位：mlO2/dL PH=pK+log（［HCO3-］/［H2CO3 ］） pK：碳酸解离常数的负对数（6.1） PH：以nmol/L表示的氢离子浓度的负对数 SUMMARY 1. 完整的动脉血气分析，不仅包括PH、PaO2、PaCO2、HCO3、SaO2，还应测定COHb、MetHb、CaO2、Lact等。 2. 正确进行血气分析，必须了解患者病史，并结合血电解质、胸部影像学等辅助检查。 3. 酸碱失衡不是一种单纯的临床诊断，而是特定疾病所发生的复杂病生理过程。 4. 治疗导致酸碱失衡的根本病因，多能纠正酸碱失衡。 5. 如果发生危及生命的酸碱失衡， 关键是维持PH在可接受范围 7.30-7.52。 ACKNOWLEDGE 1. Martin L, 辛健保译. 动脉血气分析: 快速解读（第二版）. 北京: 中国医药科技出版社, 2006. 2. 杜斌. 动脉血气分析六步法. http: www. csccm. org. cn 3. 王辰, 席修明. 危重症医学. 北京: 人民卫生出版社, 2012. 4. 周燕斌, 杨念生, 马中富. 内科急危重症的补液疗法. 广州: 广东科技出版社, 2007. 病例分析-3 氧合 通气 酸碱 P/F＝95/0.30＝317＞300，PaO2 95mmHg→氧合正常 Step1：［H+］＝24×24÷10＝57.6，PH 7.23→数值可靠 Step2：PH 7.23 →酸血症 Step3：PH↓，PaCO2↓→原发代酸 Step4：PaCO2＝1.5×10＋8±2＝23±2mmol/L→代偿 Step5：AG＝145－109－10＝26＞16→高AG代酸 Step6：ΔAG/ΔHCO3＝（26－16）/（24－10）＝0.71→原发高氯性代酸 ∴肾衰竭所致原发性高AG代酸＋原发高氯性代酸 代酸代偿公式： PaCO2＝1.5×HCO3＋8±2 病例分析-4 病人D，54岁，因严重腹腔感染继发MODS（ARDS、急性肾损伤、休克），长期胃肠减压、应用NE维持血压。 ABG（FiO2=1.0）：PH 7.07，PaO2 88mmHg，PaCO2 65mmHg，HCO3 18mmol/L。 电解质：Na 140mmol/L，K 4.9mmol/L，CL 90mmol/L。 氧合？ 通气和酸碱？ 病例分析-4 氧合 通气 酸碱 P/F＝88/1.0＝88＜300→氧合障碍 PA-aO2＝1.0×716－65÷0.8－88＝546mmHg＞54/4＋4＝17.5 →ARDS导致肺部V/Q失调或弥散障碍 Step1：［H+］＝24×65÷18＝86.7，PH 7.07→数值可靠 Step2：PH 7.07 →酸血症 Step3：PH↓，PaCO2↑→原发呼酸 Step4：HCO3＝24＋0.4×（65－40）±1.5＝34±1.5mmol/L＞18→原发代酸 Step5：AG＝140－90－18＝32＞16→高AG代酸 Step6：ΔAG/ΔHCO3＝（32－16）/（24－18）＝2.67→原发代碱 ∴原发高AG代酸（肾衰、休克）＋原发呼酸（ARDS）＋原发代碱（长期胃肠减压） PA-aO2＝FiO2×716－PaCO2÷0.8－PaO2 慢性呼酸代偿公式： HCO3＝24＋0.4×（PaCO2－40）±1.5 LOGO 浅谈动脉血气分析 Arterial blood gas analysis in brief CONTENTS 澄清基本概念、警惕认识误区 理解生理过程、运用四个公式 酸碱六步分析、务必结合病史 简要病例模拟、掌握实践应用 问题：从一份血样中获得SaO2、%COHb、%MetHb值相加可得到最大值是？ A 100% B 200% C 150% D 由血红蛋白水平决定 √ 男性，50岁。主因头痛、呼吸困难就诊。 急查：血常规 ABG（FiO2=0.21） 测SPO2 97% PH 7.43 PaO2 89mmHg PaCO2 38mmHg SaO2 98% HGB 146g/L 对症处理，预约2天后查头颅CT。 病例思考 15h后患者出现昏迷再次送至急诊科。 测SPO2 98% 追问病史：家中热水器故障 使用联合血氧计查ABG PH 7.36 PaO2 79mmHg PaCO2 31mmHg SaO2 53% C