肠外营养配制讲义.ppt

肠外营养配制;肠外营养的定义;肠外营养支持的适应征;肠外营养支持的适应征;肠外营养支持的适应征;肠外营养支持的禁忌症;肠外营养支持的要点（根据指南而来）;肠外营养支持的要点;肠外营养支持的要点;肠外营养支持的要点;呼吸功能衰竭: 减少葡萄糖摄入，相应增加脂肪乳剂 糖尿病: 需要胰岛素，脂肪代谢紊乱，钾和磷的需求增加 严重高脂血症: 只应接受严格限量的脂肪 短肠综合征: 需要长期PN病人差异极大。 其营养需求最主要受机体运动、残留肠道吸收能力以及某些营养素在胃肠道的丢失量影???。常患代谢性骨病，钙的摄入量必需高于住院或短期输液病人 消化道梗阻及消化道瘘: 对蛋白质、水与电解质需求增加，并与胃肠减压量或瘘的丢失量相关，应根据情况调整;肾病病人: 水、电解质、微量元素和某些维生素必须根据肾功能衰竭的程度和肾脏替代治疗实施个体化方案。 透析病人的热卡及蛋白质摄入不宜减少，应根据其它临床情况调整或增加。 肝性脑病: 应限制氨基酸的剂量，并给予高支链氨基酸溶液。由于排泄铜(copper)和锰(manganese) 受限，因而最好只给予基础量的锌 (zinc) 和硒 (selenium)，不给微量元素复合制剂 心衰: 处于水和钠超负荷的危险之中，应限制水和钠入量 严重营养不良: 细胞内电解质缺乏，处于再喂养综合症的危险中。应增加输注钾、镁、维生素，特别是磷; 能量补充应循序渐进;肠外营养的并发症;感染性并发症;肠外营养的并发症--感染;肠外营养的并发症—代谢方面;肠外营养的并发症—代谢方面;肠外营养的并发症—代谢方面;肠外营养的并发症—代谢方面;肠外营养的并发症—肝脏胆道; 胃肠外营养的输入途径;肠外营养渗透压 ;肠外营养与中心静脉导管;中心静脉导管的优点;导管感染并发症;电镜扫描图显示大量葡萄球菌粘附在PUR导管外表面. 导管经过48 小时的葡萄球菌培养粘液培育.;;PICC;PICC静脉选择;技术性并发症;代谢性并发症;补充不足;代谢紊乱;肠外营养本身;肠外营养监测;局限性;肠外营养成分的组成及使用原则;单能源TPN：葡萄糖的毒性作用;为什么要提供脂肪乳剂？;;对脂肪乳剂的要求;脂肪乳的发展;脂肪酸的分类;中长链脂肪乳的主要区别;长链脂肪乳--水解和供能过程;中/长链脂肪乳--水解和供能过程;富含鱼油(ω-3脂肪酸)的传统食物;ω-3脂肪酸作用机理;ω-3脂肪酸能阻断过度炎症反应;对ARDS、创伤与腹部感染的重症患者，营养支持时可添加药理剂量的鱼油(B级)。;应用脂肪乳需注意的问题;氨基酸;第一代产品－水解蛋白作为氮源;第二代产品－－不平衡氨基酸;第三代产品－－平衡氨基酸; 应用氨基酸应注意的问题;住院病人是维生素缺乏的高危人群;应激明显增加水溶性维生素需要量; 预防性补充多种水溶性维生素的重要作用;应激状态增加水溶性维生素需要量;谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质;应激时谷氨酰胺的变化;谷氨酰胺的重要作用; 肌肉蛋白质降解 肠道粘膜的通透性增加 免疫功能受损;抵御感染能力下降 感染率升高 肠粘膜细胞的增值受阻 肠道屏障功能障碍 肠道菌群移位 淋巴细胞缺乏能源物质 体液免疫和细胞免疫受损 补充“力肽”（丙氨酰谷胺酰胺）或口服;指南推荐意见;要保持体内谷氨酰胺正常水平;肠外营养支持的不足;提倡应用三腔袋---  即开、即混、即用;肠外营养 的处方设计;肠外营养的处分组成 ;肠外营养的配制方法与步骤 ;影响肠外营养稳定性的因素;谢谢！