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产科质量控制方案 实行产科质量控制是保证母婴安全的重要环节， 为保障母婴安全， 根据中华 人民共和国《母婴保健法》及《助产技术服务基本标准》精神，结合我院实际， 制订本方案。 一、质控评估内容 ( 一) 产科建设标准 依据《助产技术服务基本标准》进行产科建设达标考核。 ( 二) 产科工作制度 各助产医疗保健机构要按照产科规范化建设标准， 制定相应的产科制度， 包括产 科管理制度、产科工作制度等，要求制度完善并成册，重点制度上墙，并严格执 行。通过查阅病历记录、了解日常工作运行状况、现场访谈医师等方式，掌握各 项制度落实及执行情况。 ( 三) 产科工作人员职责 各助产医疗机构要制定本单位产科各级工作人员职责并认真履行， 包括产科 主任职责、 产科主任( 副主任) 医师职责。重点检查各级各类人员是否明确各自的 职责并认真履行。 ( 四) 产科技术水平 严格执行母婴保健技术服务许可制度及准入制度。机构取得 《母婴保健技 术服务执业许可证》，业务人员取得《母婴保健技术考核合格证》，人员准入率 100%。能掌握助产、产科危重病人的监护、处理、胎儿疾病的诊断及监护、终止 妊娠、新生儿疾病筛查、 新生儿窒息复苏等产科技术， 并达到相应的技术水平要 求。 各级助产医疗保健机构要加强人员业务能力的培训，不断更新知识与技能， 提高产科工作人员业务素质。 每年选派人员到上一级医疗机构进修学习、 组织人 员业务培训。 ( 五) 管理程序加强孕产妇系统管理，进一步完善产科抢救组织及孕产妇及新 生儿抢救绿色通道， 加强医院产科急救中心建设。 严格执行孕产妇三级转诊分级 分娩制度， 村级应做好孕妇摸底宣教， 动员早孕建卡工作； 一级医疗机构具备助 产资质的单位要认真做好高危孕产妇的初筛、转诊及平产的接产工作 ; 市级以上 医疗保健单位要做好高危孕产妇的监护和抢救工作。 ( 六) 产科登记 建立产科基础信息登记制度， 完善健全产科门诊登记、 高危妊娠门诊登记等登记 册，定期进行数据统计分析，针对存在问题制定相应干预措施。 ( 七)产科质量网络化管理及新生儿疾病筛查工作。要健全信息网络，进一步 加强信息网络管理，通过信息的收集、汇总、分析、上报、反馈，掌握内产科工 作现状，针对性制定干预措施， 不断提高产科工作质量。 配备专人进行产科质量 报表管理。 各级助产医疗保健机构要积极开展新生儿疾病筛查工作，严格按程序规范运 行，确保筛查率达标。 二、质控标准 1、母婴保健专项技术服务机构准入率 100% 2 、母婴保健专项技术服务人员准入率 100% 3 、产科医护人员“三基三严”考核合格率 100% 4 、产科基础服务设施设备合格率 100% 5 、新生儿窒息复苏技术培训率 100% 6 、孕产妇保健管理率 100% 7 、高危孕妇专案管理率 100% 8 、孕妇产前两种疾病检查率≥ 80% 9 、孕产妇艾滋病抗体检测率≥ 80% 10 、产科抢救药品配备率≥ 98% 11 、产科抢救药品合格率 100% 12 、急救物品完好率 100％ 13 、常规器械消毒灭菌合格率 100％ 14 、孕产妇住院分娩率 100% 15 、高危孕产妇住院分娩率 100% 16 、住院期间纯母乳喂养率≥ 95% 17 、院内母乳代用品推销为0 18 、新生儿疾病筛查率≥ 95%以上。 19 、入出院院诊断符合率≥ 95% 20 、手术前后诊断符合率≥ 95%。 21 、清洁手术切口感染率≤ 0.5%. 22 、重危病人抢救成功率≥ 88%. 23 、院内子痈发生率为0 24 、孕产妇死亡率为0。 25 、新生儿死亡率 5‰ 26 、新生儿破伤风率 0 27 、出生缺陷报告率≥ 95％、出生缺陷发生率 8‰； 28 、正常新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种率 100％． 29 、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥ 95％。 30 、产科质量报表考核 95 分 31 、儿童生后建册率 100% 32 、产妇综合满意度≥ 90% 三、质控方法 质控采取听汇报、查阅资料、现场查看、理论考核、急救演练、相关人员访 谈等方式进行。 四、质控措施 1 、建立各级产科质量管理控制体系，实行产科质量管理问责制。 2 、明确各级职责。产科质量控制中心完成产科质量管理质控工作，加强对 辖区内产科质量的督导检查，组织开展辖区内产科质量检查评估工作 ;对辖区内 助产机构的执业资格、人员配备、产科技术等方面进行监督检查 ; 各单位要成立 院内质量控制小组， 定期开展质量自查、评估活动， 不断改进和提高产科服务质 量。 3 、质控要求 : 凡机构执业许可、人员执业准入存在问题的取消其助产资格 ; 产科基础设施不完备、 产科建设标准不达标、 新生儿窒息复苏技术未推广与使用、 “三基三严”考核合格率未达到要求、 制