儿科心血管系统疾病医学讲义.pptx

儿科心血管系统疾病医学第一节 正常心血管解剖生理第二节 儿童心血管系统疾病诊断方法第三节 先天性心脏病第四节 病毒性心肌炎重点难点掌握先天性心脏病的分类代表性先天性心脏病的血流动力学改变及临床特点胎儿血液循环及出生后血流动力学的改变儿童循环系统疾病常用检查方法和治疗新进展代表性先天性心脏病的胸部X线检查、心电图、超声心动图、心导管和心血管造影的特点熟悉了解儿童循环系统疾病概况先天性心脏病的病因常见儿童心血管疾病的治疗原则及进展第一节正常心血管解剖生理儿科学（第9版）一、心脏的胚胎发育 心脏新月 线形心管 环化心脏 心腔形成 成熟/分隔人类胚胎day 15 day 20 day 28 day 32 day 50-出生心脏发育：主要发生在胚胎发育的第2～8周这一时期发育异常则形成先天性心脏病儿科学（第9版）人类房间隔的发育示意图儿科学（第9版）人类室间隔的发育示意图1. 左心房；2. 左心室；3. 右心房；4. 右心室；5. 第一房间隔；6. 第二房间隔；7. 心内膜垫；8. 室隔肌部；10. 卵圆孔儿科学（第9版）二、胎儿新生儿循环转换（一）正常胎儿循环 营养和气体代谢依赖于母体“单套”循环（肺压缩状态） 动脉导管+卵圆孔（开放） 脑、心、上肢的血氧量 下半身的血氧量 右心室负荷重： 克服体循环的阻力 承担远较左心室多的容量负荷儿科学（第9版）（二）出生后血液循环的变化 独立生活“双套”循环（呼吸建立，肺泡扩张） 动脉导管关闭：功能性关闭（80%生后10～15小时） 解剖性关闭（80%生后3个月，95%生后1年） 卵圆孔关闭： 功能性关闭（出生后） 解剖性关闭（生后5～7个月） 脐血管关闭： 形成动脉韧带（生后6～8周） 左心血量增多第二节儿童心血管系统疾病诊断方法儿科学（第9版）一、病史和体格检查（一）病史询问心血管系统常见症状：喂养困难、活动耐力减低、呼吸急促、呼吸困难、青紫、生长发育迟缓、缺氧发作、水肿、晕厥、心悸、胸痛等先心病：婴幼儿、声音嘶哑、反复肺炎、心功能不全、生长发育迟缓、青紫、蹲踞、缺氧发作、呼吸浅促、喂养困难、多汗川崎病：多见于5岁以下小儿，皮肤、黏膜、淋巴结等表现风湿性心脏病：多见于年长儿，咽痛、游走性关节痛、舞蹈病等表现心律失常、心肌疾病：胸闷、心悸、心前区疼痛孕早期情况：病毒感染、放射线接触、有害物质、药物应用史家族史：先天性心脏病、肥厚型心肌病可有阳性家族史儿科学（第9版）（二）体格检查1.全身检查生长发育特殊面容、其他合并畸形、精神状态、体位、呼吸频率紫绀、杵状指（趾）皮肤黏膜瘀点：感染性心内膜炎血管栓塞的表现皮下小结、环形红斑：风湿热的表现颈动脉搏动，肝颈静脉回流征，肝脾大小、质地及有无触痛，下肢有无水肿儿科学（第9版）（二）体格检查2.心脏检查（1）视诊：心前区隆起，心尖搏动的位置、强弱及范围（2）触诊：进一步确定心尖搏动的位置、强弱及范围，心前区抬举感、震颤（3）叩诊：粗略估计心脏的位置及大小（4）听诊：心率、心律，心音的强弱（亢进、减弱、消失） 肺动脉瓣区第二心音（P2）生理性分裂、固定性分裂的意义 心脏杂音的位置、性质、响度、时相、传导方向儿科学（第9版）二、辅助检查（一）经皮脉搏血氧饱和度测定可用于筛查伴有低氧血症的先天性心脏病经皮脉搏血氧饱和度95%或上下肢差异大于3%为异常儿科学（第9版）二、辅助检查（二）普通X线检查1. 摄片质量要求2. 心脏位置、有无内脏异位症3. 心胸比值4. 肺血管充血或缺血，有无侧支血管5. 心脏的形态、位置、房室有无增大 血管有无异位，肺动脉段突出或凹陷 主动脉结增大或减小儿科学（第9版）（三）心电图检查对各种心律失常有特异性对房室肥大、传导阻滞、电解质紊乱、药物中毒等有提示意义对心脏位置及心肌病变有参考价值分析小儿心电图应注意年龄的影响儿科学（第9版）（四）超声心动图检查 显像方式 M型超声心动图 二维超声心动图 三维超声心动图 多普勒超声心动图 （造影超声心动图） （负荷超声心动图）探查途径 经胸超声心动图 经食管超声心动图 经血管/心腔内超声心动图儿科学（第9版）（五）心导管检查导管途径：右心导管：股静脉-下腔静脉-右心房-右心室-肺动脉左心导管：股动脉-降主动脉-左心室判断血流动力学：测定心腔和大血管的压力、血氧含量进一步计算心排血量、分流量、血管阻力肺小动脉锲嵌压——肺动脉压力连续压力测定——狭窄的有无、程度心内膜活检、电生理检查儿科学（第9版）（六）心血管造影主要用于明确各种畸形的解剖儿科学（第9版）（七）磁共振成像和计算机断层扫描常用于以下疾病：心外大血管异常及其分支的病变心脏瓣膜、心包和血管壁钙化，心腔肿块、心包缩窄