儿科新生儿头部磁共振成像讲义.ppt

脑梗死(NCI) 38w-NCI-5d 38w-NCI-17d 38w-NCI-15m 外院－感染／抽１ 儿科新生儿头部磁共振成像 讨论内容 新生儿脑正常结构及常见病变信号 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点 正常脑内结构MRI信号 皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 脂肪 T1WI 高 高 低 低 低 高 T2WI 低 低 高 高 低 高 T1WI T2WI 常见病变MRI信号 出血 梗塞 水肿 囊腔 T1WI 高 低 低 低　　 T2WI 低 高 高 高　　 T2WI T1WI 足月儿与早产儿正常脑MRI 28w 38w 早产儿脑特点 皮层薄, 迂曲条带状 白质含水量较多,T2 脑室大, 脑外间隙宽 新生儿常见脑损伤 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL 脑 病--- HIE/BE/HE/ME 脑梗塞--- NCI 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 脑 积 水--- 出血/PM后 颅内出血(Intracranial hemorrhage) 硬膜外出血（EDH） EDH-40w-15d EDH特点 颅骨与硬膜之间 梭形 3d 17d SDH特点 蛛网膜与硬膜之间 新月形 幕上/幕下 预后严重 38w-SDH-22d 哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g 硬膜下出血（SDH） 蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内T1高/T2低SI SAH特点 IVH-SAH-38w-7d 蛛网膜下腔出血（SAH） 多见于早产儿（CT或超声分级） Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 Ⅱ级 ---- 脑室内出血 Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血 Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差 脑室内出血（IVH） Ⅰ级 Ⅲ级 Ⅱ级 Ⅳ级 早产儿脑室内出血 脑白质损伤（white matter damage） 出血 脑室周围白质软化（PVL） --- 囊性 (cPVL) --- 弥散性(dPVL) 脑白质损伤 Poor fd-PVH-SDH-38w　 20d 8d 脑白质损伤-出血(WMD-H) WMD-H-34w　 23d 9d 脑白质损伤-出血(WMD-H) PVH-cPVL-34w 7d 40d 脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL) 3d 脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL) 14d 2m 7m PVL病理变化 水肿期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期 (1w) (1-3w) (2w) (数m) DWI预测 常规MRI诊断 常规MRI诊断 Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia. J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18. 缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy） HIE常见MRI改变 大脑皮层病变 白质病变 异常PLIC BGT病变 HIE-大脑皮层病变 41w-HIE2-3d 21d 6m HIE2-PVH-39w-7d HIE-白质损伤 (WMD-H) 内囊后肢（PLIC）髓鞘化 时间--- GA ≥ 38wks MRI --- T1高SI；T2低SI 正常 髓鞘化≥1/3 PLIC 可疑 髓鞘化＜1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失 HIE-PLIC无髓鞘化 HIE3-40w-8d HIE-