腹股沟疝日间手术讲义.pptVIP

L/O/G/O Company LOGO 腹股沟疝日间手术 日间手术【ambulatory（day）surgery】 概念 英国小儿外科医师Nichol最早提出: 选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。 日间手术【ambulatory（day）surgery】 现代定义 国际日间手术学会( International AssocIation for Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)： 病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。 日间手术开展的基础条件 具有一定医院资质和设备条件 有专门的手术间 必要的麻醉监护设施 具备术后恢复病床 有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作 需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、 术后护理及随访 保证24h急救体制 国外日间手术现状 1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中心，很多国家开始推广 国外日间手术 发展现状 目前，国外日间手术已超过1000种，几乎涵盖所有相关科室 国外日间手术比例逐年递增 经选择后开展的日间手术是非常安全的 死亡率： 手术死亡率很低，约1/66500 并发症： 严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455 感染率： 感染并发症的发生率明显低于住院病人 日间手术的安全性 国内日间手术现状 1 我国日间手术以香港开展最好 2 内地真正的专业日间手术中心很少； 主要在床位比较紧张的大医院； 3 以门诊手术室为多； 儿科为开展最多科室 开展日间手术的基础条件 需要政府批准和制定相应的政策，包括： 日间手术中心的资质认定 开展日间手术的种类 日间手术中心的条件要求 日间手术的临床路径 广泛开展日间手术的必备条件 需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作和开展临床研究工作 需要医疗保险制定或修改相应的报销政策 需要社区医疗的进一步发展 需要大量的医师和护士培训工作 需要大量的病人宣教工作 需要合适的法律和社会环境 国内腹股沟疝日间手术开展现状 国内腹股沟疝日间手术无论是普及程度，还是运行机制等方面与国际先进水平相比有很大差距 究其原因与对腹股沟疝日间手术理念不了解，不清楚日间手术运作方式及应注意事项有关 华西医院腹股沟疝日间手术运行经验分享 病人的选择 年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适当放宽 根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人，无明显心、肺疾病 对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列 病人术后不能独居，需有成人陪同 以下情况不能作为考虑对象： 术后居住环境差 伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等 病人的筛选 病种选择 适应证：可复性腹股沟疝 相对禁忌症：难复性疝 禁忌症：嵌顿疝、绞窄疝 腹股沟疝日间手术流程 专科门诊确诊 ↓ 术前检查 ↓ 正常 → 专科评估 术前准备 ↓ 正常 异常 → 异常 对患者家属作手术程序 宣教及术后护理指导 专科治疗 再检查或 专科治疗 → 手术 → 术后观察 → 正常 ↑ 异常 再观察或治疗 回家及随访 必要时口服药物对症 术前准备 日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻痹大意 充分的术前准备可以减少术后并发症的发生 既往慢性病的控制 高血压： 高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg） 糖尿病： 术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒 冠心病： 根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能 术前检查 常规术前检查包括 （1）血常规 （2）出凝血时间 （3）肝肾功、电解质 （4）胸部X摄片 （5）心电图 各项术前检查应在术前1~3天门诊完成 伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查 术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上 识别应暂缓日间手术的情况 术前检查异常： （1）Hb70g/L； （2）PLT100×109； （3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维蛋白原2g/L； （4）血钾3mmol/L； （5）血钠130mmol/L； 暂缓日间手术的情况 不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:如心动过缓50次/分，室上速130次/分，Ⅱ度以上房室传导阻滞等 3~6个月内心肌梗死者 高血压患者血压控制不稳定(收缩压180mmHg或舒张压100mmHg） 急性上呼吸道感染未愈者 手术区有化脓性感染病灶 术前注意事项 术前检查无手术禁忌症