腰大池穿刺置管引流术讲义.pptVIP

腰大池穿刺置管引流术;病例1 —脑膨出、脑积水;术后第2天腰池置管引流血性CSF 4天，病情趋好转。 术后半月脑积水逐渐加重，减压窗脑膨出；体温升高，腰穿证实感染。 第29天再次行腰池置管引流炎性CSF18天，鞘内注射阿米卡星，细胞数和蛋白含量逐渐降至正常，;术后1个半月行脑室腹腔分流，可调压管;颅腔和椎管腔是一相互通连、密闭的腔体，CSF在其中循环流动。 经腰池引流CSF，缓解颅内压力增高；加速炎性或血性CSF的排出，廓清CSF。 经腰池引流管进行鞘内注射，提高CSF抗生素浓度。 ;原理 优点 适应症/禁忌症 操作步骤 注意事项 常见并发症 病例分享 ;原理;特点 微创、密闭、稳压、引流充分。 临床应用 诊断——收集CSF进行相关检查。 治疗——降低颅内压； 引流血性或感染性CSF； 鞘内注药。 辅助——术中快速降低颅内压，增加手术野显露； 减少CSF漏，促进漏口愈合。 ;优点——腰池置管引流与腰穿比较;创伤小，可避免脑组织损伤或出血； 操作简单，床旁进行； 远离头部穿刺，病人心理负担减轻，易于接受。;主要适应症;一、蛛网膜下腔出血（SAH） 外伤性SAH、自发性SAH是颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化。 开颅手术后的血性脑脊液。 腰池持续引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者的临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。;二、脑膨出、脑积水 急性颅脑损伤、脑出血等开颅及去骨瓣减压术后脑膨出，或轻—中度脑积水，经腰池置管引流后，有助于脑回缩，或防止脑积水加重。 交通性脑积水出现颅内压增高，腰池外引流既可缓解颅内压，又避免了脑室外引流。 正压脑积水进行脑室腹腔分流术前的评估。;三、颅内感染 颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流，并可经三通阀注入抗生素等药物给予治疗。;四、脑脊液漏 外伤性脑脊液耳漏、鼻漏是颅底骨折最常见的并发症，其主要危害是易导致颅内感染。 头皮切口感染、不愈，造成切口脑脊液漏。 脑脊液外引流能快速降低颅内压，加速漏口处肉芽组织的形成，有助于漏口愈合，能基本保证在较短时间内停???漏液。;五、颅内病变的显微手术 颅内手术如动脉瘤、肿瘤等手术中应用，能明显降低脑压，增加术野暴露，减少对脑组织的牵拉。 麻醉后开颅术前置入外引流系统，于剪开硬脑膜前后打开三通管缓慢放出脑脊液约30-50ml，能在对脑实质进行操作前使脑组织明显回缩，有利于显微手术。;凡有脑疝征象，属绝对禁忌。 颅内占位性病变，已出现ICP增高表现，或影像学检查发现中线移位。 上颈髓占位病变，脊髓功能完全丧失。 腰穿部位有皮肤或软组织感染。 腰椎畸形或骨质破坏。 全身严重感染、休克、烦躁。 ;操作步骤;——调整体位;——穿刺定位;——消毒铺巾;——穿刺置管;——软管固定;——连接三通管;——连接积液袋;腰大池置管引流术演示;术后注意事项;术后注意事项;术后注意事项;术后注意事项;常见并发症;颅内血肿 由于过快过量引流导致颅内压过低所引起。 张力性气颅 由于脑脊液外流速度较快，流量过多，颅内压和大气压之间出现负压梯度，使空气经瘘口进入颅内。 ;常见并发症;病例2 —动脉瘤性SAH;术后持续腰池引流;病例3 —头皮切口感染，CSF漏;谢谢！