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腹膜透析专题知识讲座 腹透概念 01 腹透原理 02 PD VS APD 03 PD VS HD 05 腹透护理 04 概 念 腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD） 利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，血浆和透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的 腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等 脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤 过血液中的代谢产物和生化成分。 与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。 原理 腹膜可分为壁层和脏层，其总表面积大约和人的体表面积相差不远，成人通常为l～2平方米，但由于，不是全部腹膜的毛细血管都开放，故实际上有效的透析面积约为腹膜总面积的一半左右。? 参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管 腹膜的结构 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以及水份形成后而致密的腹膜表面层。 间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组成。 血管层：基底膜 内皮细胞 原理 从毛细血管到腹腔透析液，依次1毛细血管中不流动的液体层、2内皮细胞间隙、3毛细血管基膜、4间皮、5间皮细胞间隙及腹腔中不流动的液体。 这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(例如尿素)效能较低的一个主要原因。 原理 横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和纠正水、电解质失调的目的。 清除毒素的方式 (一)弥散作用 (二)超滤作用 (三)腹腔淋巴管的作用 弥散作用 如果血中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液，而腹膜又能透过者，则会弥散入透析液内。反之，如透析液中浓度高者，则该种物质也会进入血内。经过一定时间的透析后，病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近。透析液内的电解质组成与正常人体细胞问液的组成相似，透析后血中缺乏的物质得以补充，使病人的血中溶质戚分恢复或接近正常生理状态。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 代谢废物由血液中离开并进入透析液内 此作用称为扩散 代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。 扩散作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 你使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中 此过程称为渗透 葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。 渗透作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。 1 4至6小时之后，代谢废物及多余的水分 会停止移动至透析液中 然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液 当透析液中的浓度 相当于血液中的浓 度时，水分和代谢 废物则不会再移动。 当你注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。 12 4 并发症 腹腔脏器损伤 出血 导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）导管移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4）纤维蛋白凝块堵塞腹透管 腹透液外漏 腹透管皮肤出口处感染 腹痛 电解质及酸碱平衡紊乱 低血压 肺功能不全 胸腔积液 心血管系统并发症 其他 腹膜透析有两种 连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工换液 一周7天 自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液 一周7天 PD缺陷 操作繁琐 感染风险高 运用人群受限 透析模式单一 个体化透析难度大 无法任意调整透析液课题 小分子物质清除受限制 夜间换液难 残余肾功能丧失后透析效果明显下降 APD的临床优势 减少操作程序 减少感染发生率 透析形式多样，完全个体化 透析效能增加 适用人群更广 透析剂量更大，透析液超滤作用更强 小分子物质清除好 适用RRF下降或丧失的患者 减少腹腔压力，避免一些合并症的发生 节约人力成本 自动腹膜透析(Automated Peritoneal Dialysis ，APD) 通过使用自动化装置将一定容量的透析液注入腹腔，透析液于腹腔停留后，再自动将透析液引出 APD分为： 间歇性腹膜透析(IPD)； 持续性环式腹膜透析(CCPD)； 夜间间歇性腹膜透析(NIPD)； 潮式腹膜透析(TPD （一）间歇性腹膜透析(IPD) 适用：ARF/CRF进行持续性不卧床腹膜透析的初始3～10天阶段 ； 方法：每次腹腔保留透析液1～3小时，每日交换10～15次不等，每周透析时间不少于36～42小时； 优势：IPD清除水分多，腹膜炎并发症相对少，可排出更多氮