气管金属支架并发症.pdfVIP

生堡结筮塑竖噬苤盔!Q!!生!!旦筮丝鲞笙!!翅￡!也』坠照丝基塑P堕坠i!：坠丝!婴鲢!垫!!：!丛丝：丛垒12 ·955· ．介入园地． 气管镜下置入被膜金属支架后气道并发症观察 王洪武 周云芝 李冬妹邹珩 罗凌飞 马洪明 张楠 李晶 梁素娟 气道内支架置人术已成为目前治疗气道病变的重要方 架是否有效释放，位置是否合适，并于术后第2、3、4、6、7、14、 法之一【l…。有学者通过动物实验观察不同型号的被膜或裸 支架置入后对黏膜的影响门…，但这些研究均针对正常动物 情况，发生并发症时及时处理，清除气道内及支架上的分泌 进行，难以真实反映患者的病变具体情况。近年来，笔者观 物，调整支架位置，根据情况随时取m支架。 察了气道病变患者置入被膜金属支架后的气道动态变化，现 APC及CO，冷冻处理：(1)使用ARCO1000型APC(德 报道如下。 国SORING公司)对气道狭窄50％者进行消融治疗，将 临床资料 同顾分析2005年11月至2010年2月北APC探针通过气管镜活检孔伸m，距病灶0．5cm时开始 京煤炭总医院呼吸科收住的气道病变患者47例，其中男32 烧灼，输f{{功率为30—50W，氲气流量为0．8—1．6L／rain。 例，女15例，根据疾病性质分为恶性组与良性组，其中恶性 烧灼时应停止供氧，并钳m或冷冻取出凝同的组织。术中严 h再次行气 组[(62．5±1．8)岁]年龄明显大于良性组[(45．1-I-4．2)密监护心电图、血压、Sa02和呼吸，术后48～72 管镜检查，取出坏死组织，必要时烧灼残存组织。(2)使用 岁]，二者差舁有统计学意义(P0．01)。良性组21例中气 KOOLAND 管切开后气管瘢痕狭窄6例，气管插管后气管瘢痕狭窄3例， 320(北京库兰科技有限公司)进行CO：冻融和冻 支气管结核3例，气管食管瘘2例，复发性多发性软骨炎、气 切治疗。冻融主要用于良性气道狭窄50％或APC治疗后 管软化症、气道烧伤、气道化学损伤、气管切开肉芽肿形成、 的患者，将冷冻探针通过气管镜活检孔伸m，将其金属端置 氩等离子体凝同(APC)治疗后瘢痕狭窄及气管外伤后瘢痕于病变表面，打开开关，使其周围产生最大体积的冰球，常规 狭窄各1例。其中病变位于主气管者15例，左主支气管 在30s内形成，进行l～3次冷冻，每次持续l一2min。如病 3例，右主支气管1例，主气管与支气管均受累2例。恶性 灶较大可进行多点治疗，每点反复冻融1—3次。冻切治疗 组26例巾原发性气管癌13例，其中鳞癌7例，腺癌3例，时直接将探针插入恶性病变组织内，打开冷冻开关，充分冷 腺样囊性癌2例，小细胞肺癌1例；转移性气管癌4例，其 冻后将探针及冻切组织一并取出，若残留创面出血可换用 中甲状腺癌气管转移2例，喉癌1例．乳癌1例；原发性食管 APC止血，冻切常规需在硬质气管镜下进行。 癌累及气管9例，其中气管食管瘘者8例，支气管胸膜 目前缺乏判断气道内分泌物潴留和黏膜炎症反应程度 瘘1例。 的成熟标准，为便于比较．根据笔者经验使用以下评分标准： 本组患者采用以下标准置入支架：(1)绝对适应证：气 (1)气道内分泌物潴留的严重程度：支架表面或支架后悬挂 管食管瘘、气管软化症、复发性多发性软骨炎及恶性气道狭 少苗稀薄分泌物，不影响通气，易在气管镜下清除为1分；支 窄；(2)相对适应证：经抗结核治疗后黏膜病变稳定的结核 架表面或支架末端黏附较多分泌物，堵塞管腔1／3，影响通 性气道瘢痕狭窄、气管插管或切开后发生气道瘢痕狭窄； 气，但气管镜下易清除为2分；支架表面或支架后吸附较多 (3)禁忌证：黏膜病变不稳定的气道结核、气道肉芽肿性病 黏稠分泌物，或堵塞管腔1／3。影响通气且难以在气管镜下 变、不适宜其他治疗方法或治疗后效果不佳。