儿科呼吸系统疾病医学讲义.pptx

儿科呼吸系统疾病医学重点难点急性上呼吸道感染、急性喉炎、急性支气管炎、毛细支气管炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。熟悉了解小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法。第一节 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法第二节 急性上呼吸道感染第三节 急性感染性喉炎第四节 急性支气管炎第五节 毛细支气管炎第一节小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法儿科学（第9版）一、解剖特点呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。（一）上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。（二）下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡。儿科学（第9版）（三）胸廓是由肋骨、胸骨、脊柱和肋间肌构成的骨性笼状支架。后方为脊柱，肋骨、肋间隙位于两侧，胸骨和肋软骨位于前方。婴儿胸廓前后径略等于横径，生后2年内，渐变椭圆形。 胸廓结构 儿科学（第9版）二、生理特点（一）呼吸频率与节律?小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快婴幼儿易出现呼吸节律不整、间歇、暂停等现象 （二）呼吸类型?婴幼儿为腹式呼吸（abdominal respiration）儿科学（第9版）二、生理特点（三）呼吸功能特点?肺活量（vital capacity）?潮气量（tidal volume）?每分通气量和气体弥散量?气道阻力肺活量曲线儿科学（第9版）三、免疫特点小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。咳嗽反射及纤毛运动功能差肺泡吞噬细胞功能不足乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足儿科学（第9版）四、检查方法（一）呼吸系统体格检查时的重要体征呼吸频率改变发绀（cyanosis）吸气时胸廓凹陷特殊的呼吸形式：吸气喘鸣（stridor）、呼气呻吟（grunting）异常呼吸音儿科学（第9版）四、检查方法（一）呼吸系统体格检查时的重要体征杵状指（趾）：支气管扩张、慢性肺炎等患儿可见杵状指（趾）儿科学（第9版）四、检查方法（二）?血气分析?小儿血气分析正常值项目新生儿2岁以内2岁以后 pH7.35～7.457.35～7.457.35～7.45 PaO2（kPa）8～1210.6～13.310.6～13.3 PaCO2（kPa）4.00～4.674.00～4.674.67～6.00 HCO3-（mmol/L）20～2220～2222～24 BE（mmol/L）﹣6～+2﹣6～+2﹣4～+2 SaO2（%）90～9795～9796～98当动脉血氧分压60mmHg（8.0kPa），动脉二氧化碳分压50mmHg（6.67kPa），动脉血氧饱和度（SaO2）85%时为呼吸衰竭。儿科学（第9版）四、检查方法（三）胸部影像学：胸片、CT、磁共振成像。（四）儿童支气管镜检查（五）肺功能检查第二节急性上呼吸道感染儿科学（第9版） 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。儿科学（第9版）一、病因90%以上为病毒感染病毒感染后可继发细菌感染肺炎支原体也可引起上呼吸道感染儿科学（第9版）二、临床表现（一）?一般类型急性上呼吸道感染1. 症状局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。2. 体征咽部充血、扁桃体肿大。可见下颌和颈淋巴结肿大。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。儿科学（第9版）二、临床表现（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染1. 疱疹性咽峡炎（herpangina）：病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。2. 咽结膜热（pharyngo-conjunctival fever）：病原体为腺病毒3、7型。以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。儿科学（第9版）二、临床表现（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染1. 疱疹性咽峡炎（herpangina）咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上可见多个2~4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1~2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。 疱疹性咽峡炎儿科学（第9版）二、临床表现（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染2. 咽结膜热（pharyngo-conjunctival fever）咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1~2周。咽结膜热儿科学（第9版）三、并发症中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。急性肾小球肾炎和风湿热。儿科学（第9版）四、实验室检查血常规病毒分离和血清学检查可明确病原咽拭子