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乙脑汇总宣讲;第二章;;;;概 述; ;病　原　学;乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状，约40~50nm， 核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。;流行病学;三、流行病学;发病机制;四、发 病 机 制;病理生理;五、病 理 解 剖;乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变：丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀;镜下神经细胞病变，箭头所示为病毒包涵体;临床表现;六、临 床 表 现;（2） 极期 （4～10天） 高热 体温高达40℃， 7～10天或达3周， 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出现。 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。 呼吸衰竭 中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐。 ;（2） 极期 （4～10天） 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性，瞳孔大小和形态变化。 锥体束病理反射征阳性，瘫痪。 植物神经功能紊乱或颅神经受损。;（3） 恢复期 多2周内完全恢复。重者（5%～20%）可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6个月内不恢复为后遗症。 （4） 后遗症期 指患病6个月后所存在的症状。;乙脑的临床类型;诊断;七、诊 断;3.实验室资料 血象 WBC 10～20×109/L， N 升高 CSF 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50～500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查 乙脑病毒 IgM抗体阳性（病后3～4天可出现，2周大高峰），有助早期诊断。 病原学检查 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织（脑脊液、血）用于回顾性诊断核酸。 ; 鉴别诊断;八、鉴 别 诊 断;常见中枢神经系统感染的鉴别诊断;不同点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常，乙脑特异性IgM+。 中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC。;治疗;九、治疗;（一）一般治疗 1.病人住院隔离，防蚊。 2.昏迷护理；保护角膜。 3.昏迷抽搐防护舌咬伤。 4.水电解质平衡与能量供给。 ;高热;1.高热的治疗：设法将体温控制在38℃左右。 （1）物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠。 （2）药物降温为辅：口服阿司匹林或肛内给消炎痛等。 （3）亚冬眠：（用于高热并抽搐频繁的患者）。 氯丙嗪或异丙嗪各0.5～1.0mg/（kg·次）。 肌注，q4～6h一次，配合物理降温。 持续3～5天，保持呼吸道通畅。;2.惊厥与抽搐的治疗 （1）脑水肿: 脱水，激素 （2）呼吸道阻塞: 吸痰、给氧 保持呼吸道通畅 （3）高热: 降温 （4）脑实质损害: 镇静剂，安定 亚冬眠疗法 苯巴比妥预防;3.呼吸衰竭 （1）脑水肿: 脱水 （2）中枢性呼吸衰竭: 呼吸兴奋剂（洛贝林、尼可刹米） （3）改善微循环，减轻脑水肿: 东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 （4）保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管;（三）恢复期及后遗症处理;预防;十、预 防