浅述糖尿病中西医治疗.pptVIP

减少糖尿病患者发生大血管、微血管病变的风险不但依赖于高血糖的控制，还依赖于其他心血管疾病危险因素的控制和不良生活方式的改善。 糖尿病的控制不仅需要药物治疗，还需要对血糖和其他心血管危险因素进行监测已了解控制是否达标并根据治疗目标调整治疗。 此外，因为糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键。因此，糖尿病的控制不是传统意义上的治疗而是系统的管理。 * 注：?BMI：体重指数；a在条件允许的情况下进行 * 注：?BMI：体重指数；a在条件允许的情况下进行 * 注：?BMI：体重指数；a在条件允许的情况下进行 * 医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。 * 体育运动在2型糖尿病患者的管理中占重要地位。运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，预防疾病和保持身体健康等。 1. 运动治疗应在医师指导下进行。 2. 血糖14~16 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。 3. 运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30 分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动。 4. 中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。 5. 较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。 6. 每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。 7. 运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应。 8. 养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中。 9. 运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖。 * 不同运动所消耗的热量见表。 临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素 * 患者可以根据个人需要和经济状况选择胰岛素注射装置（胰岛素注射笔，（胰岛素笔或者特充装置）、胰岛素注射器或胰岛素泵。 胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节。 * 上图是本指南建议的2型糖尿病高血糖治疗路径。绿色路径是根据药物的卫生经济学、疗效和安全性的临床证据以及我国国情等因素权衡考虑后推荐的主要药物治疗路径，与国际上大部分糖尿病指南中建议的药物治疗路径相似。黄色路径为与绿色路径相应的备选路径。 2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂。 如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂（二线治疗）。不适合使用胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂者可选用TZDs或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。 两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每日1次基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素）或采用3种口服药间的联合治疗。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可用于三线治疗。 如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物）。采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。 * 2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异。 治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险，如HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。 * 不同运动项目所消耗的热量 运动项目 消耗热量（卡/小时） 坐着 100 站着 140 做家务 150-250 散步 210 慢速游泳 300 中等速度的行走 300 打羽毛球 350 跳舞 350 中等速度骑自行车 660 口服降糖药物 GLP-1 受体激动剂 肾糖重吸收 抑制剂 （五）高血糖的药物治疗 （六）高血糖的胰岛素治疗 具体产品特点由胰岛素专题报告介绍 1、补充治疗 以口服降糖药为基础，联合胰岛素用于补充 适用于尚有部分胰岛功能残留的轻症糖尿病患者 2、替代治疗 停用口服降糖药物，改为胰岛素替代 适用于胰岛功能基本耗竭的晚期糖尿病，或发生各种应激情况的患者