艾滋病梅毒乙母婴传播干预的措施淄博市妇幼保健院.pptVIP

艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播干预措施 淄博市妇幼保健院 赵爱莲 预防艾滋病母婴传播 艾滋病定义：全称为获得性免疫缺陷综合症，是由艾滋病病毒感染的性传播疾病。艾滋病主要致病病毒分为HIV-1和HIV-2，HIV-1是艾滋病主要的流行型。 艾滋病病毒进入人体后能选择性的侵犯有CD4受体的淋巴细胞，以CD4T淋巴细胞为主。大量的CD4T淋巴细胞被HIV攻击后，细胞功能被损害和大量破坏造成艾滋病病人免疫缺陷。 分 期 从感染艾滋病病毒到发病有一个完整的自然过程，临床上将这个过程分为四期：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。 急性感染期：感染的初始阶段，此时病人出现发热、皮疹、淋巴结肿大，还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等症状。在被感染的最初阶段，感染者体内HIV抗体可能呈阴性，此时就是我们提及的“窗口期”。在被感染2-6周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。 潜伏期：指从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期，目前认为是2-10年，这对早期发现病人及预防都造成很大困难。 艾滋病前期：潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。此时，病人具备了艾滋病的最基本特点：细胞免疫缺陷。只是症状较轻而已。除了浅表淋巴结肿大和全身症状外，患者经常出现特殊性或复发性的非致命性感染。 典型的艾滋病期：艾滋病病毒感染的最终阶段。免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。 传 播 途 径 孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程 *首次产检时，提供艾滋病咨询与检测服务。如果为阴性，按普通孕妇做产前保健；如果为阳性，换用不同厂家试剂复检。 *如果复检为阳性或阴性，进一步做确认试验。 *如果确认试验阳性，纳入艾滋病患者的管理； 如果确认试验为阴性或不确定，4周后再次进行确认试验。 *如确诊为感染者，知情同意选择是否终止妊娠。 若终止妊娠，应提供安全的人工流产服务；若选择继续妊娠，根据病情分期，给予相应的抗艾滋病病毒药物。 抗艾滋病病毒用药方案 一、预防应用抗病毒药物 对于处于艾滋病1期2期，免疫功能较好者，CD4T淋巴细胞计数＞350/mm3，采用预防用药方案。 （1）孕期和分娩时：从妊娠14周或14周后发现艾滋病，开始用药，直至分娩结束。 （2）分娩后：若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。 抗艾滋病病毒用药方案 婴儿用药： 无论婴儿选择哪种抗病毒药物，均应在出生后尽早6-12小时开始服用。 抗艾滋病病毒用药方案 二.治疗性应用抗病毒药物 对处于艾滋病临床分期3期、4期，CD4T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。 住院和护理 感染孕产妇一般不用隔离，除需要特殊处置时。可根据医院条件决定是否隔离待产和分娩； 处置时间最好集中，治疗前做好解释工作，为避免意外情况，最好两人一起处置； 进行处置或助产时严格执行普遍性防护措施。 安全助产 严密观察产程进展 出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理 绘制产程图，观察产程进展，预防滞产 严格按照规范要求助产 穿戴防护眼罩、胶鞋或防水鞋套、防水围裙、一次性产包，尽量减少接触血体液机会 根据产科情况确定分娩方式 不必要将HIV（+）作为剖宫产指征 负责任的介绍分娩方式，使对象充分了解剖宫产的并发症和危险性 新生儿处理 原则：避免皮肤、粘膜的损伤；尽早处理新生儿接触的感染血体液；避免再次接触母体血体液。 胎头娩出后，右手注意保护会阴，不要急于娩出胎肩，而应先用左手充分挤出口新生儿鼻内的粘液和羊水（自鼻根向下颏挤压），缩短新生儿接触感染血液或体液的时间； 有条件应换台下人员处理新生儿，无条件时接生者应换手套再处理新生儿； 立即清除新生儿皮肤粘膜、鼻腔、口腔等处的母血、羊水及分泌物， 出生后迅速在新生儿脐根部3～5cm处断脐，断脐前用纱布包围准备剪断的部位，以减少断端血接触婴儿皮肤，断端应进行严格消毒； 尽早用流动温水清洗新生儿，手法应轻柔。若无条件，可用纸巾仔细擦拭新生儿皮肤、粘膜，待体温适应后再清洗； 注意新生儿保暖，有条件应在断脐后，立即置于复苏台保暖； 48小时内尽早给予婴儿抗病毒药。 产妇观察和保健 产后观察 避免产后出血 继续用抗病毒药 产后保健（常规访视及42天检查） 产后应用抗病毒药物指导（婴儿用药），包括依从性 评估母子感染情况，产后6周查CD4细胞 婴儿喂养咨询指导，若母乳喂养要做好乳房保健 选择人工喂养者要注意回奶问题 产后避孕