新生儿病理性黄疸病因分析及临床诊治.docVIP

PAGE PAGE 1 新生儿病理性黄疸病因分析及临床诊治 　　【摘要】目的：分析并发新生儿病理性黄疸的致病因素并开展相应对症治疗。方法：回顾性调查近年来在本院治疗的86例病理性黄疸新生儿的临床资料，对临床资料及治疗情况进行总结分析。结果：在新生儿病理性黄疸致病因素中，按比例依次分别为感染、母乳喂养不当、新生儿窒息、ABO溶血症、难产剖宫产，所占比率分别为24.4%、19.8%、18.6%、10.5%及5.8%。86例患儿经对症治疗1周后，痊愈70例（81.4%），明显好转15例（17.4%），1例因原发病救治无效而死亡。患儿均未发生胆红素脑病；5例发生听力异常，确诊出现听力损害2例。结论：加强围产期保健，并重视感染、新生儿窒息、母乳喂养不当等高危因素干预，可有效减低发生新生儿病理性黄疸的发生率。 　　【关键词】新生儿；病理性黄疸；病因分析；临床治疗 　　黄疸是一种常见新生儿疾病，分为生理性与病理性两类。病理性黄疸（PathologicalJaundice，PJ）若救治不及时，未结合胆红素会在脑细胞内沉积导致胆红素脑病，急性期患儿病死率较高[1]，部分患儿会有较为严重的神经系统方面后遗症[2]。因此，及时准确诊断及对症治疗新生儿PJ尤为重要。笔者就新生儿PJ的相关因素及诊治做回顾性分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集本院2009年11月-2012年3月收治的86例诊断为PJ的患儿。年龄0.5～34d，平均（14.5±4.9）d，发生黄疸的日龄小于1周的有61例，大于7d的有25例。其中男50例，女36例，自然分娩34例，剖宫产52例。 　　1.2诊断标准患儿均依据新生儿PJ相关诊断标准：出生后24h内发生黄疸且血胆红素水平高于102μmol/L；足月儿血清胆红素高于220.6μmol/L，早产儿高于255μmol/L；血清中结合胆红素高于26μmol/L；血胆红素值上升数值85μmol/（L?d）；黄疸持续长于2～4周，或黄疸呈进行性加重趋势[3]。 　　1.3方法 　　1.3.1检测方法入院后开展CRP、血常规、血培养、腹部B超、胸片、总胆红素、肝功、生化、Coomb检查，其他检查依据病种、病情进行选择。 　　1.3.2治疗方法（1）病因治疗：首先明确黄疸病因，治疗策略及药物的选择应针对病因。（2）药物治疗：酶诱导剂：苯巴比妥48mg/（kg?d），不良反应包括嗜睡、吮奶缓慢等；糖皮质激素：泼尼松1.2mg/（kg?d），地塞米松0.3～0.5mg/（kg?d），还可应用肠道菌群调节类药物，来降低胆红素的肠道重吸收；中药治疗：依据患儿年龄大小，可选择性应用茵陈蒿汤。（3）光疗：在光疗治疗过程中，要保证光疗箱湿度维持在60%，温度约30℃，裸露婴儿全身，并以黑纸遮挡保护婴儿双眼及睾丸，光疗要持续进行。光疗中患儿可能会并发发热、皮疹、腹泻、血小板降低、青酮症等不良反应，应及时对症护理，但此类症状一般都会在光疗停止后消失。（4）病情危重：有核黄疸危象患儿可选择性使用换血治疗。 　　1.4统计学处理数据使用SPSS17.0软件统计分析，计数资料采用字2检验，检验水准α设定为0.05。 　　2结果 　　2.1致病因素分析统计结果显示，在新生儿PJ致病病因中，由高到低依次分别为感染、母乳喂养不当、新生儿窒息、ABO溶血症、难产剖宫产，所占比例分别为24.4%、19.8%、18.6%、10.5%及5.8%。见表1。 　　2.2疗效分析根据患儿基本情况，予静脉滴注清蛋白、感染控制、蓝光照射、对症药物退黄、纠正酸中毒等治疗1周后，痊愈70例（81.4%），明显好转15例（17.4%），因原发病救治无效而死亡1例（1.2%）。均未发生胆红素脑病；5例（5.8%）听力异常，确诊出现听力损害的2例（2.3%）。 　　3讨论 　　新生儿PJ致病因素尚未完全清楚[4-5]。在本研究中，新生儿病理性黄疸致病因素中，按比例依次分别为感染、母乳喂养不当、新生儿窒息、ABO溶血症、难产剖宫产，所占比率分别为24.4%、19.8%、18.6%、10.5%及5.8%。其中，感染可破坏红细胞，同时抑制肝葡萄糖醛酸转移酶活性，或病毒对肝的代谢及排泄产生抑制，引起黄疸。不合适的母乳喂养也可诱发黄疸，称为母乳喂养性黄疸，因为产妇泌乳量少或是哺乳次数降低，均可导致胎粪排泄延迟，增加了胆色素肝肠循环[6]。因此，为预防新生儿PJ，应保证母乳喂养次数，增加胎粪排泄，降低胆色素吸收，降低喂养性黄疸发生率。发生新生儿窒息发生，因缺氧导致葡萄糖无氧酵解，可导致代谢性酸中毒，血红细胞携氧能力减低，降低肝脏对胆红素结合、摄取，诱发黄疸[7]。新生儿窒息还会累及消化道器官，引起患儿分泌、运动功能失调而致腹胀、便秘等，进一步加重黄疸[8]。新生儿溶血也可间接引