土工膜防渗工序施工质量验收评定表.docVIP

单元工程施工质量报验单 （承包 [2013] 质报1-3号） 合同名称：闽清县大限水库除险加固工程 合同编号： 致：（监理机构）福建华圣工程技术咨询有限公司 闽清县大限水库除险加固工程 土工膜铺设DXSK-1-3 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。 附： 土工膜铺设 单元工程质量评定表。 承 包 人：福建省东禹建设工程有限公司 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见） 经核验，闽清县大限水库除险加固工程 土工膜铺设 单元工程的质量： □ 合格； □ 按附言提供补充材料、证明文件或重做、补做检验； □ 不合格，提交《施工质量缺陷处理措施报审表》。 附言： 监理机构：（全称及盖章）福建华圣工程技术咨询有限公司 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 四 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。 表1.17 土工膜防渗单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 闽清县大限水库除险加固工程 单元工程量 639.64m2 分部工程名称 坝体除险加固工程 施工单位 福建省东禹建设工程有限公司 单元工程名称、部位 土工膜铺设 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 工序编号 工序质量验收评定等级 1 下垫层和支持层 / 2 土工膜备料 合格 3 △土工膜铺设 合格 4 土工膜与刚性建筑物或周边连接处理 合格 5 上垫层和防护层 / 施工 单位 自评 意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占0%，且主要工序达到 合格 等级。 单元质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章）： 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章）： 年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 表1.17 .2 土工膜备料工序施工质量验收评定表 单位工程名称 闽清县大限水库除险加固工程 工序编号 639.64m2 分部工程名称 坝体除险加固工程 施工单位 福建省东禹建设工程有限公司 单元工程名称、部位 土工膜铺设 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率 主控项目 1 土工膜的性能指标 土工膜的物理性能指标、力学性能指标、水力学指标，以及耐久性指标均应符合设计要求 见试验报告 全部 100% 一般项目 1 土工膜的外观质量 无疵点、破洞等，符合国家标准。 符合规范要求 全部 100% 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 表1.17.3 土工膜铺设工序施工质量验收评定表 单位工程名称 闽清县大限水库除险加固工程 工序编号 639.64m2 分部工程名称 坝体除险加固工程 施工单位 福建省东禹建设工程有限公司 单元工程名称、部位 土工膜铺设 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率 主控项目 1 铺设 土工膜铺设工艺符合设计要求，平顺、松紧适度、无皱褶、留有足够的余幅，与下垫层密贴 符合设计要求 全部 100% 2 拼接 拼接方法、搭接宽度应符合设计要