中西药结合治疗围绝经期功血31例疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 中西药结合治疗围绝经期功血31例疗效观察 　　摘要：目的：探索治疗围绝经期功血有效方法。方法：将62例患者随机分为治疗组31例和对照组31例，治疗组在常规治疗后用克龄蒙联合中药加减口服治疗；对照组在常规治疗后口服克龄蒙，对比观察疗效。结果：3月后，治疗组、对照组有效率100%。两组复发率比较，治疗组明显优于对照组。结论：克龄蒙联合中药加减口服治疗围绝经期功血远期疗效理想。 　　关键词：中西药；治疗；围绝经期功血 　　【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0323-02 　　围绝经期功血是临床常见病，主要表现为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大出血，而使患者出现贫血症状[1]。笔者采用克龄蒙结合中药治疗围绝经期功血并进行对比观察，总结如下。 　　1临床资料与方法 　　1.1对象：选择近年在门诊诊断为围绝经期功血的患者62例，平均年龄46岁（41-52），病程3月-3年。临床表现：有不同程度的月经过多，周期缩短，经期延长，阴道不规则出血，患者血红蛋白0.05，无显著差异，具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1全部病例都经过诊断性刮宫和病理检查，确诊为子宫内膜增殖症，并给予抗感染、抗贫血、止血对症治疗。 　　1.2.2克龄蒙组：于诊刮后给与克龄蒙（组成：11片白色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2mg，10片浅橙色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2mg/醋酸环丙孕酮1mg）每日1片，连续21天，停药7天，停药2-4天后发生月经特点的撤药性出血，停药第8天开始第二周期服药，此方法连续3个月。 　　1.2.3克龄蒙联合中药治疗组：于诊刮后给与克龄蒙，方法同上。同时给予中药固本止崩汤加减：白术15g，人参10g，黄芪21g，熟地黄15g，升麻3g，山药15g，乌骨贼15g，红枣15g，血余碳30g，三七6g，出血多者加味：地榆炭30g，阿胶15g，续断15g。血止后予以补肾益脾疏肝调经汤：莵丝子15g，山茱萸15g，熟地黄15g，枸杞子15g，白芍15g，白术15g，人参10g，黄芪15g，当归10g，佛手12g。上方依据临床情况选择，每剂煎汁600ml，一日3次，一次100ml，此方法连续3个月。 　　饮食调养：清淡、足够营养，富含维生素C的食物，倡导铁锅炒菜，可以改善贫血，避免寒邪侵入。 　　2疗效观察 　　2.1疗效标准[2]：参照《临床疾病诊断依据好转标准》有关内容制定。1、治愈：月经周期正常，经量正常，停药3个月未复发；2、基本治愈：月经周期基本正常，停药3个月后未复发；3、未愈：停药3个月后，月经周期紊乱，经量多于月经量，经期延长。 　　3治疗结果 　　3.1两组的有效率为（治疗3个月期间）100%。 　　3.2复发率（即治愈率）克龄蒙治疗组，治愈4例，占12.9%，基本治愈9例，占29%，未愈18例，占58.1%。中西医结合治疗组，治愈6例，占19.4%，基本治愈21例，占67.7%，未愈4例，占12.9%。两组复发率经X2检验，P 　　3.3不良反应 　　3.3.1克龄蒙组：恶心、呕吐胃肠道反应较多；部分患者体重改变、乳房胀痛、经间期出血；个别病例出现水肿、头痛、情绪低落、肝酶升高。 　　3.3.2中西结合治疗组：少数患者有恶心、呕吐反应，个别体重增加。 　　4讨论 　　围绝经期功血指非全身或生殖系统局部的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血，围绝经期卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻不能排卵，由于其体内仅有单一雌激素作用，而无孕激素对抗，使子宫内膜增生，继而发生雌激素突破性出血，主要原因为内源性孕激素缺乏，雌激素占相对优势，增生期子宫内膜不能转化为分泌期子宫内膜。现代医学用雌激素治疗可使子宫内膜过度增生；而单用雄激素止血不能起到迅速止血的目的。诊断性刮宫虽然在短期内达到止血的目的，但因不能改变下丘脑-垂体系统对血清激素水平的调控作用，故易复发。采用子宫内膜剥除数或子宫切除术等手术治疗，但须承担手术风险和较高医疗费用。用少量雌激素配合适量孕激素治疗，既可修复子宫内膜，又使子宫内膜不至于太厚，从而使停药后出血不多。克龄蒙中小剂量雌激素作用于卵巢局部，促使卵泡发育分泌大量的激素正反馈于脑-垂体，引起LH峰性分泌促排卵，一方面打断高促性腺激素（Gn）恶性循环使卵巢恢复对促性腺激素的敏感性，另一方面增加卵巢FSH受体含量和功能[3]。从临床看单用克龄蒙治疗复发率较高且副作用较多。祖国医学认为，围绝经期功血属于“月经过多”、“崩漏”、“绝经前后诸证”范畴。出血期，急则治其标。予以白术、人参、黄芪补气培元，固中摄血，熟地黄养血滋阴，升麻升提气机，山药、红枣补中益血，乌骨贼、血余碳涩血止血，三七化瘀止