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PAGE PAGE 1 医疗机构部分药品短缺的原因及建议 　　【摘要】引起相关部门对用药短缺问题的重视，保障临床用药。结合近几年来药品短缺的具体情况，分析其产生原因，提出建议。应从政府、厂家和医疗机构等多方面实施有效措施，解决用药短缺，满足患者防病治病的需要。 　　【关键词】用药短缺；原因；建议 　　作者单位：214431江阴市五一五医院医院短缺药品，是指药品的生产、流通企业不愿生产或销售廉价的和销量少的药品。药品短缺在各家医院都可能出现，原因也多种多样。作者分析近几年医疗机构部分药品短缺的原因，提出改变用药短缺问题的建议，为保障临床用药提供参考。 　　1部分药品短缺的原因 　　1.1国家方面的原因 　　1.1.1行业标准的改变如国家2004年起规定使用丁基胶塞，导致碱性的碳酸氢钠溶液在储存过程中澄明度很难控制，不少厂家相继停产，造成5%的碳酸氢钠供应一度出现困难；又如国家整顿血站，曾导致以血浆为原料的血液制品的匮乏，甚至出现进销倒挂现象，患者不能正常使用到此类药品。 　　1.1.2药品出现严重不良反应如德国拜耳公司生产的西立伐他汀片，这种降血脂药与吉非贝齐合用有发生横纹肌溶解不良反应的危险，可能威胁患者生命，拜耳公司主动提出在全球暂停这种药的销售。再如世界医药巨头默克公司止痛专利药罗非昔布（万络）曾销往80多个国家，但因其严重的不良反应2004年在全球停止销售和使用。还有如西安杨森的西沙比利，金坛制药厂的盐酸吗林胍片等都曾因造成严重的不良反应出现过短缺现象。 　　1.1.3药品招标及价格因素中标范围内医院只能选择中标品种，选择范围受限；配送企业单一，一旦配送企业断货，医院则无药可用；过分压低价格，生产及经营企业无利可图都可能引起药品短缺。另外目前药品招标没有建立起市场供应量与价格相联系的定价招标机制，往往造成“有价无市”或“中标无货”的现象，同时“双轨制”的价格管理政策使得疗效相当的同类药品价格相差悬殊，一些“老药”及廉价药品因缺乏竞争力而“节节败退”，造成医疗机构部分药品临床用药短缺。 　　1.2生产环节的原因由于生产行为、经营理念的改变、原材料短缺等原因，药品在生产环节方面遇到了问题的情况较为常见，主要有以下几种情况：一是原料不足。如血浆产量减少导致的人血白蛋白及各种凝血因子的供不应求。二是药品质量问题。荧光素钠、碘化油等药，成品合格率仅为50%，其产量必然受到限制；另外不合格的添加剂、包装材料等也影响药品质量，如“康泰克”事件、“问题胶囊”事件等都直接影响了药品的供应和使用。三是临床需求少。如治疗疟疾的氯喹、伯氨喹，治疗血吸虫病的吡喹酮，由于这些疾病的发病率低，发病人群较少，用量较少，导致生产厂家少而用药受限。四是疾病的突然暴发。这种情况较为特殊，但暴发时药品的需求量的突然增大，会导致供应不足。如非典暴发期间的奥司他韦片（达菲），因需求突然增大而供应受限。 　　1.3流通环节方面的原因原来使用的进口药品应用量少或使用范围窄不再进口；生厂商与配送商的资金结算出现问题不愿供货；自然灾害导致运输受阻，调货困难；招标期内原材料等生产成本的上涨，药品标准的升级等导致供货商利润降低或无利可图等，这些都直接或间接导致药品在流通环节的出现，从而影响了医疗机构药品的使用。 　　1.4医疗机构的原因以药养医的体制加剧医院采购高价药，在药品使用与医院、医务人员的利益挂钩的同时，医务人员开贵药已成为普遍现象，廉价药品在终端使用环节必然受到限制；药品替代品多，一些安全性、有效性较高，方便使用剂型的出现，使得部分老药品市场不断被新药品市场所占据，厂家就不愿生产该药品；另外，厂家的恶意促销対医院声誉造成不良影响时，医院也会果断采取措施，停止其药品在医院的使用。以上原因都可能引起药品使用过程中的短缺。 　　2解决医疗机构用药短缺的建议 　　从我国具体情况来看，用药短缺既有政府政策及药品定价、生产流通的问题，也有医院购进使用药品的原因。笔者认为应从以下几个方面来解决。 　　2.1国家尽管政府采取了一系列的措施，但廉价药闹“饥荒”，临床用药短缺的问题层出不穷。国际及国内经验告诉我们，用药短缺问题完全由市场调节是难以解决的，必须靠政府干预。一是要建立并推行相应的管理制度，对诊断、治疗、用药等方面实行规范化、科学化的管理，规范行业行为，促进合理用药。二要将短缺药物管理作为国家药品管理的重要内容，明确部门负责短缺药品的处理和协调工作，搜集相应信息，通畅报告管道，建立解决程序，必要时可通过立法，使处理短缺问题有法律法规的支持。三要完善药品定价和招标政策，协调处理好招标和定价的关系，适当增加招标企业和供货商，建议采取“限高保低”的原则引进竞争机制，取消同种药在不同省市招标时的价格差别，有效规范价格行为。四是政府应给予补贴，提高廉价药的价格，鼓励厂家生产廉价