《病理生理学》课件-肝功能障碍2014.ppt

肾衰昏迷;肝功能不全（hepatic insufficiency) 各种病因→肝细胞严重损害→使肝脏代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重障碍→机体出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征。 肝功能衰竭（hepatic failure) 肝功能不全的晚期阶段 ※常伴有肝性脑病和肝性肾衰;感染（病毒）;? ;肝性脑病;一、肝性脑病的分类与分期;临床表现由轻到重分为四期：;;假说一 氨中毒学说ammonia intoxication hepothesis ;提出依据;中心论点;（2）氨的生成过多;AMP+PPi;肝功能严重障碍时：;NH3;肝功能不全时：;H+↓;肌肉（活动↑）;（1）氨与星形胶质细胞;草酰乙酸;NADH;2、氨对脑的毒性作用;氨中毒学说;假说二 假性神经递质学说;提出依据;中心论点;CHOHCH2NH2;1、假性神经递质如何产生： ; 取代正常神经递质，影响中枢功能 如：取代脑干网状结构上行激动系统神经原 神经递质，大脑皮层的兴奋性无法维持 —— 昏迷 ； 取代锥体外系神经原神经递质 —— 朴翼样震颤，共济失调 取代外周交感末梢内递质 —— 功能性肾功能不全;假性神经递质学说;假说三 血浆氨基酸失衡学说;提出依据;中心论点;1、氨基酸失衡的原因;苯乙胺; 与假性神经递质学说相比，该学说强调假性神经递质不单纯来自肠道，也可由芳香族氨基酸在脑内代谢生成，并强调真性神经递质减少的作用。是假性神经递质学说的补充和发展。;氨基酸失衡学说;假说四 GABA学说;提出依据;突触后神经元;致病机制：;当前观点 肝性脑病的发生机制复杂，研究尚不明确； 基本倾向于上述前三个致病机制； 各个致病学说相互关联、促进或加重肝性 脑病，特别是高血氨的致病性非常重要。;（一）上消化道出血 常见、重要的诱因;（五）肾功能障碍 肝-肾综合征 ; 此外，肝硬化腹水病人腹腔放液不当、外 科手术、 酒精中毒、肝炎、饮酒、便秘、腹 泻等。;四、肝性脑病的防治原则; 肠内pH高低直接影响肠氨的吸收，影响血氨的水平： NH3 + H+ → NH4+ 随粪排出 肠内pH﹤5.0，血液向肠腔内排泌NH3， 称酸透析。;肝肾综合征 ;分 类 ; 肝肾综合征的发病机制 有效循环血量↓： 肾血管收缩：　交感神经↑ 　　　　　　　　　R-A-A系统↑ 　　　　　　　　　激肽释放酶－激肽↓　　　　　　　　 ＰＧ↓、LTs↓ 　　　　　　　　　内皮素-1↑ 内毒素血症 　　　　　　　　　假性神经递质蓄积　;Thank you very much!