下腔静脉逆行再灌注法在原位肝移植中的应用进展-器官移植.pdfVIP

第７卷　第６期 器官移植 Ｖｏｌ７　Ｎｏ６ ２０１６年１１月 ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｎｏｖ２０１６ ·综述 · 下腔静脉逆行再灌注法在原位肝移植中的应用进展 程远　综述　蔡秋程　江艺　审校 　　 【摘要】　原位肝移植术中移植肝的再灌注方式对术后肾、肺、胆道等并发症发生率，及移植肝和受体存 活率有着重要影响。下腔静脉逆行再灌注法是利用低压力、低流速、低氧饱和度的静脉血液对移植肝进行再灌 注。近年来研究表明，下腔静脉逆行再灌注法有利于减轻移植肝的缺血再灌注损伤、缩短下腔静脉阻断时间， 对于肝移植术后移植肝功能的保护、降低再灌注后综合征及相关并发症的发生率具有积极作用。本文将对这一 手术方式的研究近况作一综述。 　　 【关键词】　肝移植；逆行再灌注；缺血再灌注损伤；手术并发症 　　 【中图分类号】Ｒ６１７　 【文献标志码】Ａ　 【文章编号】１６７４７４４５（２０１６）０６００１３０５ 　　原位肝移植 （ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＯＬＴ）是 逆行再灌注前经供肝肝动脉注入肝素钠生理盐水２０～３０ｍｌ ３ ［８１０］ 公认治疗各类终末期肝病 （ｅｎｄｓｔａｇｅｌｉｖｅｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＬＤ） （１２５×１０Ｕ／Ｌ） 。 的有效方法。然后，肝移植手术过程复杂、创伤巨大，移 １２　非静脉转流的常规经典原位肝移植术 植肝缺血再灌注损伤 （ＩＲＩ）和术后肾、肺、胆道等并发 在完成吻合供体、受体的肝上、肝下下腔静脉后不开 症严重影响受体存活率和移植肝存活率［１４］。自１９６３年 放，然后吻合门静脉及肝动脉，采用正向灌注方法，即先 Ｓｔａｒｚｌ等［５］首次成功实施肝移植手术以来，肝移植技术不断 开放门静脉或肝动脉，抑或同时开放门静脉和肝动脉，最 ［８１０］ 改进和成熟，如何减轻移植肝ＩＲＩ、维持术中血流动力学稳 后开放下腔静脉 。 定、选择理想的供肝再灌注方式一直是人们研究的热点问 ２　下腔静脉逆行再灌注法原位肝移植对移 题。２００３年Ｋｎｉｅｐｅｉｓｓ等［６］首次报道，经下腔静脉逆行再灌 植肝功能的影响 注法 （ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｖｉａｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ）在背驼式 原位肝移植中的应用可以降低术后肝酶水平、改善移植肝 在肝移植中，移植肝的获取、保存和移植等过程涉及 早期功能，并有利于维持术中血流动力学稳定，降低再灌 了热缺血、冷缺血、复温和再灌注等损伤，对术后移植肝 注后综合征 （ｐｏｓｔｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＲＳ）的发生率［７］。 功能产生了严重影响。据统计，在常规经典原位肝移植中， 经过１０余年的研究和探索，人们对于下腔静脉逆行再灌注 ２０％～３０％的患者术后移植肝出现早期功能不全 （ｉｎｉｔｉａｌ 法原位肝移植的安全性和临床疗效有了更多的认识。本文 ｐｏｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＩＰＦ），原发性移植肝无功能 （ｐｒｉｍａｒｙｇｒａｆｔ 拟就近年来对这一手术方法的研究进展作简要综述。 ｎｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＮＦ）的发生率在４２％～８４％［１，１１］。实验研 究已经证实［１２１４］，移植肝功能损害主要发生在再灌注阶 １　手术方式的比较 段，ＩＲＩ是移植肝功能损害最主要的危险因素。移植肝ＩＲＩ １１